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實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者男性，68歲，以突發(fā)心慌、胸悶1小時(shí)前來(lái)就診。HB：150/90mmHg。臨床診斷：冠心病。

心電圖診斷：

慢－快型房室結折返性心動(dòng)過(guò)速

二、知識點(diǎn)：

圖例中可見(jiàn)一系列窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速，頻率達200bpm，在V1形成假性r＇波，下壁導聯(lián)出現S波，故考慮為慢－快型房室結折返性心動(dòng)過(guò)速。

慢－快型房室結折返性心動(dòng)過(guò)速(S-F AVNRT)心電圖表現：

1．心動(dòng)過(guò)速的頻率150～220bpm。

2．無(wú)傳出阻滯時(shí)R—R問(wèn)期勻齊。

3．心動(dòng)過(guò)速由竇性、房性、交界性早搏誘發(fā)，誘發(fā)心搏P’R間期突然延長(cháng)。由室性早搏誘發(fā)者，RP’間期短，P’R間期長(cháng) 。

4．P’與ORS時(shí)間關(guān)系：心動(dòng)過(guò)速時(shí)心房與心室幾乎同時(shí)除極，P波位于ORS波之中無(wú)法分辨。少數情況下逆行P’ 于ORS波群之后，RP問(wèn)期小于90ms，RP’間期小于 P’ R間期。 5．對**迷走神經(jīng)的反應：**迷走神經(jīng)可終止心動(dòng)過(guò)速。

6．早搏的反應：如有早搏發(fā)生，可使心動(dòng)過(guò)速終止。

7．心動(dòng)過(guò)速可發(fā)生房室脫節及房室阻滯。

慢－快型房室結折返性心動(dòng)過(guò)速屬短RP’型窄QRS型心動(dòng)過(guò)速，在短RP’型窄QRS型心動(dòng)過(guò)速中有房性心動(dòng)過(guò)速、慢－快型房室結折返性心動(dòng)過(guò)還和分支型室性心動(dòng)過(guò)速。房性心動(dòng)過(guò)速伴慢徑路下傳，多在V1導聯(lián)V5導聯(lián)發(fā)現隱藏在前一QRS波群中的P’波。分支型室性心動(dòng)過(guò)速QRS波群常表現為右束支阻滯伴左前分支阻滯圖形，且V5及V6導聯(lián)的R/S＜1。

三、臨床意義

慢－快型房室結折返性心動(dòng)過(guò)速最為常見(jiàn)，其發(fā)作與年齡和疾病因素無(wú)關(guān)，較常見(jiàn)于女性。臨床上可引起心悸、暈厥和心力衰竭，其癥狀取決于該心律失常的頻率、持續時(shí)間和是否有器質(zhì)性心臟病極其嚴重程度。因突然失去心房輔助充盈心室作用，可出現低血壓和暈厥，并可引起心房壓顯著(zhù)增加、急性肺水腫與心室充盈減少。對無(wú)低血壓患者，用**迷走神經(jīng)的方法，尤其是按壓頸動(dòng)脈竇可使80％的病例終止這種心律失常。也可選擇抗心律失常藥物普羅帕酮、維拉帕米、三磷酸腺苷等靜脈推注來(lái)終止發(fā)作。當藥物不能終止時(shí)，可選擇食道調搏或腔內程序電**進(jìn)行終止。

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