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慢性心力衰竭是多數心血管疾病的終末階段，也是主要的死亡原因。心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，特定的癥狀是呼吸困難和乏力，特定的體征為水腫，這些情況可造成器官功能障礙，影響生活質(zhì)量。積極有效的治療措施，綜合全面的護理及健康教育，有助于穩定患者病情，改善患者生活質(zhì)量。

1.臨床資料

1.1 一般資料

61例患者中，男性患者41例，女性患者20例，年齡范圍50~78歲，平均為(64.8±5.4)歲，其中冠心病40例，肺心病5例，高心病13例，風(fēng)心病3例。

1.2 治療方法

患者入院后，進(jìn)行減輕心臟負擔，強心利尿，擴血管等治療，還積極防止各種誘發(fā)心衰的因素，以防心衰加重或復發(fā)。

2.護理

2.1 環(huán)境與心理護理

保持環(huán)境安靜、舒適，空氣流通;限制探視，減少精神**。關(guān)心體貼病人，努力減輕病人不良情緒，鼓勵其戰勝疾病的信心，耐心解釋患者提出的問(wèn)題，創(chuàng )造寬松和諧的氣氛與家屬建立融洽的關(guān)系。穩定思想情緒，使病人更好的再配合治療。

2.2 休息與活動(dòng)

休息的方式和時(shí)間需根據病人心功能情況安排，一般心功能I級:不限制一般的體力活動(dòng)，但避免劇烈運動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級，可適當進(jìn)行輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)，強調下午多休息。心功能Ⅲ級:日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理，嚴格限制一般的體力活動(dòng)。心功能Ⅳ級:絕對臥床休息，生活需要他人照顧，可在床上做肢體被動(dòng)運動(dòng)和翻身，逐步過(guò)渡到坐床邊或下床活動(dòng)。當病情好轉后，鼓勵病人盡早做適量的活動(dòng)，防止因長(cháng)期臥床導致的靜脈血栓、肺栓塞、便秘、和壓瘡的發(fā)生。在活動(dòng)中要監測有無(wú)呼吸困難，胸痛，心悸，疲勞等癥狀，如有不適，應停止活動(dòng)，并以此作為限制最大活動(dòng)量的指征。

2.3 病情觀(guān)察

注意觀(guān)察水腫的消長(cháng)情況，每日測量并記錄體重，準確記錄液體出入量。監測病人呼吸困難的程度、發(fā)紺情況、肺部啰音的變化以及血氣分析和血氧飽和度等變化，根據缺氧的輕重程度調節氧流量和吸氧方式。注意水、電解質(zhì)變化及酸堿平衡情況:低鉀血癥可出現乏力、腹脹、心悸、心電圖u波增高及心律失常，并可誘發(fā)洋地黃中毒。少數因腎功能減退，補鉀過(guò)多而致高血鉀，嚴重若可引起心操驟停。如出現上述癥狀，要及時(shí)通報醫生及時(shí)給予檢查、糾正。

2.4 保持排便通暢

病人常因精神因素使規律性排便活動(dòng)受限，排便習慣改變，加之胃腸道淤血、進(jìn)食少，臥床過(guò)久影響腸蠕動(dòng)，易致便秘。應幫助病人訓練床上排便習慣，同時(shí)飲食中增加膳食纖維，如發(fā)生便秘，應用小劑量緩瀉劑和潤腸藥，病情許可時(shí)扶患者坐起使用便器，并注意觀(guān)察患者心律、反應，以防發(fā)生意外。

2.5 用藥護理

①使用利尿藥的護理遵醫囑正確使用利尿藥，并注意有關(guān)不良反應和觀(guān)察的預防。監測血鉀及有無(wú)乏力，腹脹，腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現。同時(shí)多補充含鉀豐富的食物，必要時(shí)遵醫囑補充鉀鹽。口服甲鹽易在飯后或將水劑與果汁同服。靜脈補鉀時(shí)每500毫升液體中氯化鉀含量不超過(guò)1.5克。應用保鉀利尿藥需注意有無(wú)胃腸道反應，嗜睡，乏力，皮疹，高血鉀等不良反應。利尿藥的應用時(shí)間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過(guò)頻而影響病人休息。

②使用洋地黃藥的護理

洋地黃用量的個(gè)體差異大，且治療量與中毒劑量較接近故用藥期間需要密切觀(guān)察洋地黃的毒性反應，注意詢(xún)問(wèn)和傾聽(tīng)病人的不適主訴，當出現食欲減退，惡心，嘔吐，心悸，頭痛，黃視，視物模糊時(shí)可能是中毒反應，應及時(shí)告訴醫生;注意觀(guān)察心電圖情況，當病人心電出現各種心律失常時(shí)，應及時(shí)通知醫師;指導病人服用洋地黃制劑前應先測心律，若〈60次/分，不能給藥。當心律從規則變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐巹t，應暫停用藥，并及時(shí)通知醫生，共同處理。

③輸液過(guò)多過(guò)快是誘發(fā)心力衰竭的因素之一，故應盡量避免或減少靜脈給藥。若必須如此，則應控制輸液量及滴速，以防誘發(fā)急性肺水腫。

2.6 健康教育

指導病人積極治療原發(fā)心血管疾病，注意避免各種誘發(fā)心力衰竭的因素，如呼吸道感染，過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)多過(guò)快等。飲食要清淡，易消化，富營(yíng)養，避免飲食過(guò)飽，少食多餐。戒煙，酒。多食蔬菜，水果，防止便秘。同時(shí)幫助家屬認識疾病和目前治療方法，幫助病人的護理措施和心理支持的技巧，教育其要給予病人積極心理支持和生活幫助，使病人樹(shù)立戰勝疾病信心，保持情緒穩定。

3.體會(huì )

慢性心力衰竭預后不佳，早期采用合理的治療措施及嚴密的監測，護理及健康教育，有助于穩定慢性心力衰竭患者的病情。細致周到的臨床護理可以及時(shí)發(fā)現藥物的不良反應。全面提高慢性心力衰竭患者的救治離不開(kāi)護士敏銳的觀(guān)察及精心的護理，加強用藥后的檢測更是本組病例護理的核心。