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點(diǎn)評文獻：竇欣,衡海艷,陳光強,等.T1期腎透明細胞癌CT強化特征參數與Fuhrman病理分級的相關(guān)性研究.中華泌尿外科雜志,2018.39(8):614-618.

此文章是蘇州大學(xué)附屬第二醫院影像科聯(lián)合泌尿外科和病理科發(fā)表的關(guān)于腎癌預后方面的研究，文章發(fā)表在《中華泌尿外科雜志》2018年的39卷第8期上。我本人最近一直在研究關(guān)于腎癌預后方面的課題，當我看到這篇文章以后覺(jué)得這個(gè)還是比較新穎的。研究者分析了腎透明細胞癌增強CT的表現和腎癌Fuhrman病理分級的相關(guān)性。如果影像學(xué)和術(shù)后病理之間能夠建立一種確定的關(guān)系，那這對臨床來(lái)說(shuō)將是非常有幫助的，因為這樣術(shù)前就能大概了解患者的預后，從而能夠制定更好的治療和隨訪(fǎng)方案。

點(diǎn)評：

作者回顧性分析102例術(shù)后病理證實(shí)為T(mén)1期腎透明細胞癌患者的臨床資料。根據腫瘤Fuhrman分級分為低級別組(Fuhrman1~2級)和高級別組(Fuhrman3～4級)。低級別組67例，男46例，女2l例；年齡(59.0±13.2)歲；體重指數(24.0±2.9)ks／m2；高級別組共有35例，男25例，女10例；年齡(58.8±11.8)歲；體重指數(24.2±2.7)ks／m2。作者測量并計算出腫瘤在增強CT下的最大徑、腫瘤各期絕對強化值(TEVX)和相對強化值(REVX），其中X=1代表動(dòng)脈期，X=2代表靜脈期。并且記錄下患者檢查時(shí)所用造影劑碘的總量。比較組間的腫瘤最大徑、腫瘤TEVl、TEV2、REVl、REV2及用碘總量的差異。作者用統計軟件分析這些數據，結果提示低級別組與高級別組腫瘤的TEVl、TEV2、REVl、REV2的差異均有統計學(xué)意義(P<0．05)。低級別組和高級別組腫瘤最大徑和用碘總量分別兩組差異均無(wú)統計學(xué)意義(P>0．05)。而且作者得出了最佳預測指標：動(dòng)脈期的相對強化值（REVl）。并且給出了臨界值，如果腫瘤的REVl≤0．93，則腫瘤更傾向于高級別(Fuhrman3~4級)。

關(guān)于作者的研究結果是很明確的，用CT動(dòng)脈期的相對強化值去預測T1期腎透明細胞癌是可行的。我們治療Fuhrman分級系統是腎細胞癌的一項***預后因素，且已被廣泛應用。Fuhrman3~4級腎透明細胞癌的預后是明顯低于Fuhrman1～2級。但目前CT檢查是否可用于腎透明細胞癌Fuhrman分級的術(shù)前評估尚無(wú)定論。雖然作者的樣本量不大，特別是Fuhrman4級的病例較少，但從作者的研究方法和數據來(lái)看，他們的研究設計還是很合理的，并且其研究結果與以往相類(lèi)似的研究結果基本相符。

作者發(fā)現腫瘤的REVl越小，其Fuhrman分級相對約高，關(guān)于這一點(diǎn)與以往的基礎研究是契合的，雖然看起來(lái)不是很合理。看起來(lái)不合理的原因是我們慣性思維認為腫瘤內微血管密度越高，腫瘤血供越好，其惡性程度相對越高，但是用免疫組化分析后發(fā)現腎透明細胞癌的腫瘤微血管密度和Fuhrman分級是負相關(guān)的。而腫瘤微血管密度越高，其在增強CT時(shí)其強化越明顯，因為腫瘤內部血供好。因此從這個(gè)角度看，腎細胞癌的這個(gè)特點(diǎn)和作者的研究結果是相符的。腫瘤的動(dòng)脈期相對強化值與Fuhrman分級呈負相關(guān)，并且作者給出了最佳臨界值0.93。因此我個(gè)人認為這個(gè)結果的相關(guān)性是沒(méi)有問(wèn)題的，但是鑒于作者的研究樣本有限，這個(gè)臨界值的確定還有待商榷，需要更多的樣本去驗證。

此研究只限于T1期的腎透明細胞癌，因此我個(gè)人覺(jué)得還有拓展的空間，如與其他類(lèi)型的腎細胞癌的相關(guān)性、與其他分期腫瘤的相關(guān)性等，即便結果為陰性，我想這也是一種結果。