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關(guān)于后尿道損傷的處理，我想起了一個(gè)很古老的問(wèn)題：尿道損傷后續的問(wèn)題到底是什么導致的？是由最初的尿道損傷導致，還是損傷后的結果所致，或者是處理尿道損傷的方式所致？這個(gè)問(wèn)題就提示我們后尿道損傷所導致的一系列的問(wèn)題不僅和最初的損傷有關(guān)，還和處理方式有關(guān)，因此選擇什么樣的方式去處理后尿道損傷就顯得格外重要。

后尿道損傷的主要原因是外傷導致的骨盆骨折，而其他損傷如醫源性損傷、刀槍傷等。我們都知道后尿道的位置相對固定，如果骨盆受到嚴重的外傷以后會(huì )導致骨盆變形，會(huì )牽拉恥骨前列腺韌帶，從而導致尿道前列腺部發(fā)生位移，會(huì )撕裂前列腺部和膜部交界的尿道。而醫源性損傷相對較輕，多是由于操作不恰當導致，應當盡量避免。

由于后尿道的損傷多是由于骨盆骨折所致，因此治療方面需要根據患者的全身癥狀。骨盆骨折的患者往往會(huì )有嚴重的內出血，因此需要補充血容量，防止休克，保護重要臟器功能及預防感染等。而對于損傷尿道的處理要根據尿道損傷的情況，判斷尿道損傷的嚴重程度不僅要根據患者的癥狀，如有無(wú)尿道口滲血、會(huì )陰區腫脹程度、排尿情況等，還要根據患者的檢查情況，最常用檢查就是尿道造影，了解尿道損傷程度。如果損傷不嚴重，可以嘗試留置導尿，如果成功導尿，并引出尿液，則繼續留置導尿至2周以上。如果留置導尿未能成功，則不要再多次嘗試，避免進(jìn)一步損傷尿道，可行膀胱造瘺術(shù)。但是如果膀胱內無(wú)尿液，呈空虛狀態(tài)，這時(shí)候應該行開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行造瘺。這種情況還有一種方式可以選擇，就是尿道會(huì )師術(shù)。如果患者需要行開(kāi)放性手術(shù)治療，這個(gè)時(shí)候可以同時(shí)行尿道會(huì )師術(shù)。方法就是從膀胱內插入金屬探子，然后再從尿道外口插入另一個(gè)尿道金屬條，兩個(gè)尿道金屬條進(jìn)行會(huì )師，然后再在尿道探子的引導下進(jìn)行留置導尿。這里需要區分的是尿道會(huì )師不同于尿道端端吻合，尿道會(huì )師只是打通了尿道的連續性。一般現在不主張一期吻合，這個(gè)問(wèn)題在開(kāi)篇已經(jīng)留下伏筆，一期吻合后尿道狹窄的風(fēng)險可能會(huì )降低，但是術(shù)后性功能和尿失禁的發(fā)生率明顯高于二期手術(shù)。因此尿道損傷后的一期處理就是解除尿潴留或者引出尿液，選擇的方式有留置導尿、膀胱造瘺和尿道會(huì )師。后續的二期手術(shù)主要就是恢復尿道的連續性，但是基本上都會(huì )出現尿道狹窄，這個(gè)時(shí)候就需要長(cháng)期規律的行尿道擴張術(shù)治療。

尿道損傷的治療策略具有階段性，一般我們認為治療分為三個(gè)時(shí)段：損傷發(fā)生后48小時(shí)內、損傷后2~14天、損傷后3個(gè)月以后。