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大腳趾的MTP關(guān)節（跖趾關(guān)節）的疼痛狀況，其特征在于受限制的運動(dòng)（主要是背屈）和增生的關(guān)節周?chē)切纬杀环Q(chēng)為拇趾僵硬癥。

體征和癥狀

雖然最初的拇趾僵硬的特點(diǎn)是疼痛，腫脹和MTP滑膜炎，但受限制的背屈是一個(gè)經(jīng)典的發(fā)現。隨著(zhù)退行性過(guò)程的進(jìn)行，第一跖骨頭背側和背外側骨骨贅的增生發(fā)展，形成一個(gè)突出的骨性突起，近端趾骨突出。沿著(zhù)第一個(gè)MTP關(guān)節的內側邊緣偶爾會(huì )形成大量新骨。拇趾外翻與拇趾僵硬不常見(jiàn)。

病因

盡管已經(jīng)引用了幾種誘發(fā)因素，但尚未確定拇趾僵硬或拇趾限制的原因。引用的最常見(jiàn)原因是創(chuàng )傷，其可以作為單次發(fā)作發(fā)生，例如關(guān)節內骨折或擠壓傷，但也可以在重復的微創(chuàng )傷中發(fā)生拇趾僵硬。對于維持MTP關(guān)節急性損傷的患者，強迫過(guò)度伸展或強迫跖屈通過(guò)發(fā)生急性軟骨損傷或骨軟骨損傷，可以通過(guò)腳趾的干擾產(chǎn)生壓縮力。另外近端趾骨和第一跖骨的長(cháng)度可能與拇趾僵硬的病因有關(guān)。

治療

保守治療對癥狀性拇趾僵硬的保守治療取決于患者的癥狀和退行性過(guò)程的程度。早期疾病（以滑膜**為特征）用NSAIDs和堅硬的鞋墊治療，以減少MTP關(guān)節的偏移。幾種市售的矯形器為鞋的前部提供了剛性。矯形器比單獨使用NSAID可以提供更長(cháng)和更長(cháng)期的疼痛緩解，使用關(guān)節內類(lèi)固醇注射可以暫時(shí)緩解癥狀。重復注射可加速退行性過(guò)程。當癥狀限制活動(dòng)時(shí)，可考慮手術(shù)干預。

手術(shù)治療拇趾外科手術(shù)治療的決策是基于臨床和放射學(xué)上存在的關(guān)節病程度。在沒(méi)有放射性關(guān)節炎的放射照相證實(shí)的滑膜增厚的情況下，MTP關(guān)節滑膜切除術(shù)是選擇的治療。通常，對于0級或1級拇趾僵硬，進(jìn)行FHL狹窄性腱鞘炎的檢查。如果診斷出FHL狹窄性腱鞘炎，則進(jìn)行FHL松解，并且可以根據個(gè)體情況添加MTP關(guān)節滑膜切除術(shù)或指骨截骨術(shù)。在2級或3級拇趾僵硬，切除術(shù)或偶爾進(jìn)行的切除術(shù)與趾骨截骨術(shù)相結合，對于4級拇趾僵硬（嚴重退行性關(guān)節炎），包括關(guān)節固定術(shù)，切除關(guān)節成形術(shù)，軟組織插入關(guān)節成形術(shù)或假體置換術(shù)。術(shù)前計劃包括仔細檢查術(shù)前AP，尤其是關(guān)節間隙的側位X線(xiàn)片。進(jìn)行仔細的體格檢查以評估疼痛，并在背屈和跖屈時(shí)在中性位置輕柔地加載拇趾。如果這種動(dòng)作引起運動(dòng)中段的疼痛，則剩余的軟骨表面不足并預示著(zhù)對于切除術(shù)成功的預后不良。

近端趾骨截骨術(shù)

背側閉合楔形近端趾骨截骨術(shù)治療拇趾僵硬的適應癥在青少年患者中沒(méi)有明顯的骨贅形成。并且與骨骼成熟患者中的切除術(shù)相結合較少。手術(shù)技術(shù)1.從指間關(guān)節延伸到第一MTP關(guān)節近端1cm處的內側縱向切口暴露近端趾骨。2.確定了中期計劃聯(lián)合。背側閉合楔形截骨術(shù)在MTP關(guān)節間隙的遠端進(jìn)行。在青少年患者中，必須注意避免對開(kāi)放的近端指骨骨骺造成傷害。切除楔的大小由MTP關(guān)節處的跖屈程度決定。這種截骨術(shù)應該允許腳趾與跖骨軸相關(guān)背屈35度（。近端趾骨的背楔和閉合楔形截骨術(shù)用于矯正拇趾僵硬。這可以交換跖屈以進(jìn)行背屈。3.截骨術(shù)通過(guò)交叉或平行的克氏針，螺釘，壓縮釘或通過(guò)截骨部位的鉆孔放置的縫合線(xiàn)牢固固定。如果將趾骨截骨術(shù)與切除術(shù)相結合，則必須進(jìn)行穩定的內固定，因為早期運動(dòng)對于成功的切除術(shù)是必要的。傷口以常規方式閉合術(shù)后護理在手術(shù)中應用紗布和帶子壓迫敷料并且每周更換。允許患者在術(shù)后鞋中行走。在術(shù)后4至6周切骨術(shù)部位愈合之前，必須進(jìn)行換藥和防護行走。在證明成功愈合后，必要時(shí)取出內固定。

切除關(guān)節成形術(shù)

MTP關(guān)節通過(guò)切除近節指骨的基底部而減壓，從而緩解收縮的軟組織結構。切除關(guān)節成形術(shù)可以緩解疼痛，并且傳統上已被接受為第一MTP關(guān)節的更晚期退行性關(guān)節炎的治療。手術(shù)技術(shù)1.內側縱向切口用于接近第一MTP關(guān)節。切口從近端到指間關(guān)節延伸到內側隆起近端1厘米2.開(kāi)發(fā)了一種基于近端的內側囊膜瓣，暴露了MTP關(guān)節。3.進(jìn)行了一次切除術(shù)，如果出現明顯的內側隆起，則將其切除。4.為了重建屈肌力量，將足底腱膜和囊通過(guò)其基部的多個(gè)鉆孔重新附接到近節指骨的足底。這也可以防止MTP關(guān)節發(fā)生翹起變形。5.在MTP接頭處引入克氏針并沿遠端方向驅動(dòng)，從腳趾尖端離開(kāi)。然后將其向近端退回到跖骨頭以穩定MTP關(guān)節。銷(xiāo)釘在腳趾尖處彎曲，以防止近端移動(dòng)。6.將內側囊膜瓣縫合到近節指骨的骨膜上，間斷縫合。7.皮膚以常規方式閉合。術(shù)后護理施加壓迫敷料并每周更換一次。允許患者穿木底鞋中走動(dòng)。手術(shù)后3周取出克氏針，然后開(kāi)始輕柔的被動(dòng)和主動(dòng)運動(dòng)。

軟組織介入關(guān)節成形術(shù)

切除關(guān)節成形術(shù)與軟組織介入關(guān)節成形術(shù)技術(shù)相結合，該組織用作生物間隔物。適應癥包括3級和4級拇趾僵硬，以及可考慮關(guān)節固定術(shù)，切除關(guān)節成形術(shù)或植入物的情況。較短的第一跖骨是該手術(shù)的禁忌癥，因為轉移病變或側跖骨痛的風(fēng)險增加。使用自體股薄肌腱生物間隔器與近端趾骨基部的錐形骨切除術(shù)和跖骨頭，使用動(dòng)力擴孔器為肌腱插入移植物的放置創(chuàng )造有效的關(guān)節空間。避免了對足底內在因素的破壞。