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關(guān)節內游離體是骨科的常見(jiàn)病。由于關(guān)節腔是一個(gè)***的封閉腔隙，一旦關(guān)節內產(chǎn)生游離體，則會(huì )在關(guān)節腔內到處走動(dòng)，猶如老鼠一樣，所以關(guān)節內游離體也稱(chēng)為關(guān)節鼠。游離體可以發(fā)生在人體的所有關(guān)節內，但以膝關(guān)節最常見(jiàn)。

病因

滑膜軟骨瘤：是膝關(guān)節內的一個(gè)常見(jiàn)疾病，是良性的軟骨樣腫瘤，可以單發(fā)也可以多發(fā)。

膝關(guān)節骨關(guān)節炎：是一個(gè)最常見(jiàn)的老年性疾病，由于關(guān)節的長(cháng)期磨損，軟骨或者骨的脫落從而造成關(guān)節內游離體；

剝脫性骨軟骨炎：好發(fā)于青少年，多發(fā)生在股骨內髁的內側緣，主要是由于局部骨的周?chē)鷫乃溃瑥亩斐删植抗琴|(zhì)脫落，形成關(guān)節內游離體。

自發(fā)性骨壞死：多見(jiàn)于中老年人，好發(fā)于股骨內髁的負重區，其壞死范圍較剝脫性骨軟骨炎范圍更大，壞死周?chē)[明顯，壞死后局部骨與軟骨脫落形成關(guān)節內游離體；

髕骨脫位：由于髕骨的外側移位，髕骨與股骨外側髁直接碰撞，造成股骨外側髁或者髕骨的骨軟骨損傷，脫落后形成游離體；

外傷：部分病人可由于外傷直接導致關(guān)節內骨或軟骨的損傷形成關(guān)節內游離體。

游離體特點(diǎn)：多少不等，大小不一，形態(tài)各異。

臨床表現

主要表現為膝關(guān)節活動(dòng)障礙，可造成膝關(guān)節的關(guān)節面損傷，病人可出現疼痛、膝關(guān)節絞索癥狀等。

診斷

主要依靠患者的臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查及膝關(guān)節鏡檢查等。

治療：

保守治療：主要是正對于膝關(guān)節內游離體固定，不影響膝關(guān)節功能，同時(shí)又沒(méi)有明顯臨床癥狀，僅偶爾發(fā)現，則可以考慮保守治療。

手術(shù)治療：如果存在膝關(guān)節疼痛、活動(dòng)受限，出現膝關(guān)節絞索癥狀，或者合并有明顯膝關(guān)節炎時(shí)則考慮手術(shù)治療。

手術(shù)方式包括開(kāi)放式手術(shù)及膝關(guān)節鏡手術(shù)。由于現在膝關(guān)節鏡的發(fā)展，其創(chuàng )傷小，恢復快等特點(diǎn)，現普遍采用膝關(guān)節鏡手術(shù)。

手術(shù)步驟：

麻醉：一般選擇腰麻或者硬膜外麻醉

**：常規平臥位，對于游離**于膝關(guān)節腔后側可采用半截石位。

步驟：和常規的膝關(guān)節鏡手術(shù)一樣，先建立一個(gè)膝關(guān)節前外及前內切口置入關(guān)節鏡，順序檢查髕上囊、髕骨、股骨外側髁間室、外側股脛關(guān)節、髁間窩、內側股脛關(guān)節、股骨內側間室。同時(shí)要對膝關(guān)節腔內的軟骨、半月板、前后交叉韌帶及滑膜退變的部位及范圍進(jìn)行正確的評估。檢查游離體時(shí)，游離體一般位于髕上囊、側隱窩、髁間窩及腘肌腱窩等，操作時(shí)要重點(diǎn)檢查。去異物時(shí)可用髓核鉗，一般手術(shù)室都有。對于較大游離體，可以先將游離體咬碎后取出；對于有較多游離體時(shí)，可以建立一個(gè)較大通道讓其流出。后再次檢查確認，大量生理鹽水沖洗關(guān)節腔。

術(shù)后處理：術(shù)后彈力繃帶加壓包扎24小時(shí)，同時(shí)術(shù)后注意膝關(guān)節功能康復訓練。