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隨著(zhù)泌尿外腔鏡技術(shù)的發(fā)展，幾乎90%的泌尿外手術(shù)都可以用腔鏡完成，這其中就包括結石的治療。早期經(jīng)皮腎鏡因為其并發(fā)癥的問(wèn)題發(fā)展較慢，如今隨著(zhù)器械的改進(jìn)和醫生對這項手術(shù)的認識的加深，經(jīng)皮腎鏡已經(jīng)發(fā)展成為一種成熟的技術(shù)。決定經(jīng)皮腎鏡成功的關(guān)鍵在于通道的成功建立，而通道建立的成敗往往是由定位所決定。目前主要用的兩種定位方式就是X線(xiàn)定位和超聲定位。本文就這兩種方式的有確點(diǎn)做一淺談。

X線(xiàn)是用的比較早的，也是目前國際上應用比較廣的。X線(xiàn)定位優(yōu)點(diǎn)是其立體感強，初學(xué)者容易掌握；可以在進(jìn)針的過(guò)程中觀(guān)察穿刺情況；在通道擴張的過(guò)程中也能夠實(shí)時(shí)觀(guān)察到通道前端的深度，防止過(guò)深或過(guò)淺。相應的其缺點(diǎn)也較明顯，不管是醫護人員還是患者，都要被射線(xiàn)輻射，雖然有防護，但是還是會(huì )受到影響。對于一些小兒患者，X線(xiàn)對其發(fā)育影響更大。而且如果手術(shù)不順利則會(huì )多次受到X線(xiàn)的輻射。有些X線(xiàn)不顯影的結石，在術(shù)中定位時(shí)就出現了相應的困難。

相對于X線(xiàn)定位，我國在超聲定位技術(shù)方面處于世界領(lǐng)先，北京清華長(cháng)庚醫院的李建興教授就是超聲定位的代表。我也有幸親眼見(jiàn)過(guò)李教授做彩超定位經(jīng)皮腎鏡，基本上是一次成功，定位迅速，出血少，大部分手術(shù)在20分鐘就已經(jīng)結束。超聲定位之所以沒(méi)有像x線(xiàn)那樣在全世界普及，就是因為其需要一定的超聲影像學(xué)專(zhuān)業(yè)知識，學(xué)習曲線(xiàn)較長(cháng)，而李建興教授早年為超聲科大夫。超聲定位的優(yōu)點(diǎn)在于其熟練掌握以后操作快捷，方便，且沒(méi)有輻射，對一些小兒患者非常適用；超聲對結石的顯影很敏感，能夠發(fā)現X線(xiàn)不顯影的結石；超聲定位無(wú)印象重疊，可以多角度查看腎臟的位置。超聲定位的缺點(diǎn)前面也有提及，就是學(xué)習曲線(xiàn)較長(cháng)，不易掌握；還有就是在行通道擴張時(shí)不能進(jìn)行實(shí)時(shí)監測，有些初學(xué)者容易穿刺過(guò)深過(guò)不及；超聲定位效果也受到設備的影響。

總結：我個(gè)人認為超聲定位總體優(yōu)于X線(xiàn)，但是學(xué)習曲線(xiàn)較長(cháng)，不易掌握。如果有想在這方面有所建樹(shù)的泌尿外科醫生，應該學(xué)習超聲相關(guān)知識。如果對于需要積極開(kāi)展這項手術(shù)的，可以選擇X線(xiàn)定位，相對容易上手。