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慢性創(chuàng )面的實(shí)例包括不愈合或感染的手術(shù)或創(chuàng )傷性傷口，靜脈潰瘍，壓力性潰瘍，糖尿病足潰瘍和缺血性潰瘍。與惡性腫瘤相關(guān)的慢性創(chuàng )面需要對惡性腫瘤進(jìn)行適當的治療。

慢性創(chuàng )面的局部護理-局部治療旨在減少疼痛和瘙癢，減少感染和傷口出血，并處理影響患者身體和情感的最麻煩的慢性創(chuàng )面問(wèn)題，例如可能導致不愉快的過(guò)量滲出物氣味。與急性傷口一樣，慢性創(chuàng )面的局部護理包括清創(chuàng )和適當的傷口敷料。坦率地說(shuō)，應該積極地清除壞死。必要時(shí)，適當的局部護理是使傷口接受皮膚移植物或皮瓣或閉合的重要因素。

手術(shù)方法

一般來(lái)說(shuō)，慢性創(chuàng )面的手術(shù)干預，通常需要多階段外科手術(shù)，首先通過(guò)控制感染和處理導致傷口慢性的任何潛在因素然后到傷口的后續覆蓋，這可能需要手術(shù)血運重建。如果這些成功地將慢性創(chuàng )面轉變?yōu)榧毙詡冢瑒t可以進(jìn)行臨時(shí)或確定的傷口覆蓋。

在血管閉塞，自身免疫和炎性疾病等全身性疾病狀態(tài)下發(fā)生的皮膚潰瘍的慢性創(chuàng )面難以治療，并且通常被抗生素抗性定植的細菌必須在任何計劃的最終外科手術(shù)之前解絕對潛在病癥的適當醫療管理。

手術(shù)具有與手術(shù)本身相關(guān)的固有風(fēng)險以及與麻醉相關(guān)的風(fēng)險。醫療優(yōu)化對于降低術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險非常重要。應評估手術(shù)的風(fēng)險和益處，以確定手術(shù)干預是否是最佳治療方案。如果沒(méi)有禁止的合并癥并且這樣做與患者的護理目標一致，那么與惡性腫瘤相關(guān)的慢性創(chuàng )面通常可以通過(guò)外科手術(shù)接近。即使患有晚期全身性疾病，也可以對傷口進(jìn)行外科清創(chuàng )。

一些患者可能病得太重或無(wú)法接受重復手術(shù)，這通常是傷口閉合所必需的。對于患有下肢慢性下肢缺血或惡性腫瘤相關(guān)創(chuàng )傷的虛弱患者，截肢可能是更合適的治療。

手術(shù)清創(chuàng )-清創(chuàng )可清除非***組織，病原體，污染物和外來(lái)物質(zhì)，并排出感染區域。重要的是清創(chuàng )術(shù)包括傷口的基部以及傷口周邊。

慢性創(chuàng )面可能需要在手術(shù)室進(jìn)行連續清創(chuàng )，以利傷口恢復或者進(jìn)一步的治療。基于臨床的清創(chuàng )術(shù)通常不允許由于疼痛控制不足和實(shí)現止血的有限能力而足夠積極地去除不存活的組織。手術(shù)室是一種更安全的慢性創(chuàng )面清創(chuàng )環(huán)境，通常需要治療更深的軟組織和骨骼相關(guān)問(wèn)題。

輔助治療

1、負壓傷口治療：還可以在操作之間提供可編程的間歇性流體灌溉。負壓傷口治療可以改善某些類(lèi)型慢性創(chuàng )面/潰瘍的愈合，只要它們血管良好。患有肢體傷口和外周脈沖不足的患者應在進(jìn)行負壓傷口治療負壓傷口治療之前進(jìn)行無(wú)創(chuàng )性血管檢查以確認充分灌注，尤其是患有糖尿病或其他外周動(dòng)脈疾病危險因素的患者。與傳統敷料更換相比，負壓傷口治療縮短了糖尿病足潰瘍和傷口閉合的時(shí)間。在這些患者群體中，負壓傷口治療還與較短的住院時(shí)間，降低的并發(fā)癥發(fā)生率和降低的成本相關(guān)。

2、高壓氧療法：高壓氧療法已被用作治療慢性創(chuàng )面的傷口護理的輔助手段。已顯示高壓氧療法對傷口愈合具有體外作用。高壓氧療法還可以通過(guò)在確定的外科手術(shù)之前增加局部組織氧氣灌注來(lái)輔助傷口床的制備，這對于作為治療癌癥的放射療法的晚期效果而發(fā)展的傷口尤其重要。雖然高壓氧療法與糖尿病患者的潰瘍愈合速度更快有關(guān)，但治療非愈合性糖尿病足潰瘍的高壓氧指標仍不明確。雖然許多不同大小和質(zhì)量的系列和隨機試驗表明其有用，但后來(lái)的研究表明，高壓氧療法對糖尿病足潰瘍愈合和肢體挽救沒(méi)有益處。

3、如果傷口相對較小，則可以完全切除并且主要閉合，只要沒(méi)有最小的皮膚張力，了解適當的緊張和血液**對于治愈是至關(guān)重要的。在先前感染的傷口中，我們避免將可吸收的縫合線(xiàn)深深地置于傷口內。在這種情況下，垂直床墊縫合可能有助于將深層和淺層空間結合在一起。

4、更大或更復雜的傷口可能需要移植物或皮瓣覆蓋，如：分層厚度皮膚移植物-分層厚度皮膚移植物（STSG），也稱(chēng)為部分厚度移植物，是自體表皮/真皮移植物。具有良好的肉芽組織床并且沒(méi)有暴露的肌腱或骨的慢性創(chuàng )面是皮膚移植的良好候選者。如果不能進(jìn)行自體移植，可以使用異種移植或同種異體移植。一種策略是在施用分層厚度皮膚移植物之前使用異種移植物或同種異體移植物來(lái)構建真皮組織層。

5、局部組織瓣：局部組織重新排列在許多情況下無(wú)法進(jìn)行初次閉合時(shí)非常有用。這些技術(shù)涉及從周?chē)鷧^域募集皮膚并將其轉移到缺損中以允許閉合，必須保持皮瓣的血液**。

6、帶蒂皮瓣：當需要肌肉或筋膜來(lái)覆蓋暴露有肌腱或骨骼的大傷口或深部傷口時(shí)，帶蒂皮瓣是有用的。必須保留收獲的肌肉的血液**，并且旋轉皮瓣以覆蓋傷口缺陷。

7、自由組織轉移：自由組織轉移是關(guān)閉較大的軟組織缺損的重要技術(shù)，這些缺陷可能不適用帶蒂或局部推進(jìn)皮瓣。

具體的傷口管理

1、糖尿病足部傷口：糖尿病足部潰瘍是一種獨特的慢性創(chuàng )面，需要多方考慮。糖尿病足潰瘍的一般評估和管理將單獨討論。慢性糖尿病足潰瘍通常被多種病原體定植。對于需要手術(shù)清創(chuàng )或切開(kāi)引流進(jìn)行感染的患者，根據術(shù)中培養的結果和敏感性，將初始經(jīng)驗性抗生素治療轉變?yōu)楦唧w的治療方案。可能需要延長(cháng)抗生素治療，特別是治療骨髓炎。此外，在手術(shù)前和手術(shù)清創(chuàng )術(shù)之間應考慮特定的治療，如負壓傷口治療。

2、慢性骨科傷口：四肢大的軟組織缺損通常是創(chuàng )傷的結果，常伴有骨性骨折。當創(chuàng )傷性傷口變?yōu)槁詴r(shí)，傷口覆蓋選擇取決于初始損傷的嚴重程度和解剖位置。對于需要內固定的創(chuàng )傷性傷口，傷口的慢性可能是由于螺釘，板，錨或重縫線(xiàn)上的潛在骨感染（骨髓炎）或生物膜引起的。因此，最終關(guān)閉需要移除受影響的材料。骨感染需要切除感染部分，長(cháng)期抗生素和/或使用抗生素浸漬的水泥。必須解決骨架框架以提供上覆軟組織包膜的穩定性。慢性或亞急性骨髓炎的治療可持續數月，標準抗生素治療方案通常持續6周，在抗生素停留一段時(shí)間后，此時(shí)重復骨細菌培養。如果重復培養或抽吸組織進(jìn)行細菌培養是陰性，可以進(jìn)行創(chuàng )面的封閉治療。

3、腹部傷口：局部皮膚分離，部分筋膜裂開(kāi)或完全筋膜裂開(kāi)導致腹部切口取出內臟后可發(fā)生慢性開(kāi)腹傷口。更常見(jiàn)的是，打開(kāi)腹部傷口是由于在完成腹部手術(shù)時(shí)故意留下腹部切口以防止腹腔室綜合征。

4、壓瘡：壓力性潰瘍是由于高壓區域的慢性壓力導致缺血和皮膚脫落。骶骨，坐骨和轉子間傷口主要發(fā)生于坐輪椅或臥床的患者身上。腳跟壓力潰瘍也可能發(fā)生在長(cháng)時(shí)間臥床而沒(méi)有將裝置卸載到腳后跟的患者身上。壓瘡的治療取決于潰瘍的階段。必須確定并解決壓力誘發(fā)的慢性創(chuàng )面的根本原因。如果患者的不動(dòng)狀態(tài)沒(méi)有任何改變，手術(shù)干預可能會(huì )失敗。在手術(shù)皮瓣閉合之前，必須優(yōu)化營(yíng)養并且使受影響的表面卸載。對于會(huì )**位的傷口，糞便和尿流改道是護理的必要輔助手段。

5、靜脈淤滯性潰瘍：靜脈潰瘍的主要治療方法是局部傷口護理和壓迫治療。靜脈潰瘍通常被革蘭氏陰性細菌定植，這種細菌通常會(huì )變成浮游生物或引起上行感染或膿毒癥，在最終覆蓋或閉合之前，進(jìn)行清創(chuàng )是很重要的。