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頭孢菌素應用前是否需要進(jìn)行皮試是個(gè)頗具爭議的話(huà)題，全國各省、每個(gè)醫院的做法都不盡相同，同時(shí)相關(guān)文獻還沒(méi)有大量數據能夠統一標準。

《新編藥物學(xué)》第15版：對頭孢菌素藥物產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)只注明：對青霉素過(guò)敏者懼用，對頭孢菌素有過(guò)敏反應者禁用，對頭孢菌素類(lèi)藥物皮試不做常規性規定，使用前必須經(jīng)過(guò)皮試的應按照說(shuō)明書(shū)執行。

《中國藥典》2000版：收錄了頭孢菌素類(lèi)藥物的質(zhì)量標準，但未列出與過(guò)敏反應密切相關(guān)的指標。

《中國藥典》2010版：沒(méi)有明確規定使用頭孢菌素類(lèi)藥物必須做皮膚過(guò)敏試驗。

過(guò)敏反應是指已產(chǎn)生免疫的機體在再次接受相同抗原**時(shí)所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂的反應。

目前很多醫院用青霉素皮試代替頭孢類(lèi)藥物皮試，研究[1]表明這種做法不可取。因為青霉素類(lèi)藥物的致敏原，是因為青霉素類(lèi)藥物溶解后可產(chǎn)生靑霉烯酸，注入機體與蛋白質(zhì)結合成青霉噻唑蛋白和靑霉烯酸蛋白，成為全抗原而產(chǎn)生過(guò)敏反應。頭孢菌素類(lèi)藥物的致敏原多為頭孢菌素類(lèi)藥物本身聚合形成的蛋白或多肽類(lèi)雜質(zhì)［2］。

所以盡管青霉素和頭孢菌素之間存在交叉過(guò)敏反應，但青霉素皮試陰性者，使用頭孢類(lèi)藥物不一定安全；青霉素皮試陽(yáng)性者不一定不能使用頭孢類(lèi)藥物，因此不能用青霉素皮試陰性指導使用頭孢類(lèi)藥物。

自20世紀90年代以來(lái)，頭孢菌素用量日漸增加，其不良反應的報告亦隨之增加。不良反應包括皮疹、血管性水腫、過(guò)敏性休克、鼻炎和支氣管痙攣等。其中皮疹是最為常見(jiàn)的不良反應(可達1%～3%)，包括過(guò)敏性休克在內的其他不良反應發(fā)生率均較低。為預防藥物過(guò)敏反應，皮膚敏感性試驗(皮試)成為廣泛使用的預測速發(fā)過(guò)敏反應的方法。但對于頭孢菌素而言，皮試對過(guò)敏反應的預測價(jià)值十分有限。

Yoon等2013年發(fā)表的一篇大樣本前瞻性研究顯示：1421例使用頭孢菌素的患者中，74例出現皮試陽(yáng)性，而未有任何一人用藥后出現速發(fā)型過(guò)敏反應；而4例皮試陰性的患者用藥后卻出現了皮疹、瘙癢等不良反應。

另外，與青霉素皮試方法簡(jiǎn)單且效果明確不同，頭孢菌素皮試的方法至今仍然沒(méi)有標準化，這些都對頭孢菌素皮試的必要性及臨床操作規范性提出了挑戰。政策對頭孢菌素是否需皮試說(shuō)法不一。

與《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的推薦類(lèi)似，國外同行也更為重視對患者既往青霉素用藥過(guò)敏史分析后選擇適宜的藥物。Campag等綜述了1950年以來(lái)關(guān)于青霉素過(guò)敏患者頭孢菌素使用情況的文獻，并得出如下結論：青霉素與第一代頭孢菌素具有交叉過(guò)敏，而與第二代頭孢菌素之間無(wú)明顯的交叉過(guò)敏。當使用第三代、第四代頭孢時(shí)或與青霉素側鏈不同的頭孢菌素時(shí)，幾無(wú)交叉過(guò)敏風(fēng)險。

2004年日本建議停止頭孢菌素皮試，僅需要“詢(xún)問(wèn)、急救、藥物準備、密切觀(guān)察”。

以上表明，頭孢菌素可以不做皮試，但是我國醫患矛盾問(wèn)題嚴重，誰(shuí)又敢不皮試，用藥呢，一旦出現過(guò)敏，后果不堪設想。所以根據以上情況，個(gè)人建議：

1.對于藥典和（或）藥品說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有要求進(jìn)行皮試的，可以不進(jìn)行皮試。

2.藥典和（或）藥品說(shuō)明書(shū)中明確要求進(jìn)行皮試的，必須進(jìn)行皮試。

3.注射給藥本身就存在一定的風(fēng)險，不論免除皮試或者進(jìn)行皮試得到了陰性結果，在用藥過(guò)程中都要嚴防過(guò)敏性休克，在使用其他類(lèi)型藥物時(shí)應同樣具有必要的警惕性，絕不可麻痹大意。

參考文獻：

1.黃衛，青霉素類(lèi)過(guò)敏者頭孢類(lèi)藥物皮試的研究進(jìn)展，中國醫藥指南，2013年9月第11卷第26期。

2.紀文英，周萍，黃俊珊．青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)藥物皮試問(wèn)題思考［Ｊ］．護士進(jìn)修雜志，２００５，２０（２）：１７２．