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腦卒中患者發(fā)病后極易患上抑郁癥。卒中后出現持續情感低落、興趣減少、行為退縮等表現，要警惕卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD），PSD總體發(fā)生率高達40%~50%，可以發(fā)生在卒中后急性期(＜1個(gè)月)，中期(1～6個(gè)月)和恢復期(＞6個(gè)月)，甚至是數年內。其中，卒中后3～6個(gè)月是發(fā)病高峰期。PSD影響的不僅僅是心理問(wèn)題，而且還與卒中的不良預后密切相關(guān)，可以導致住院時(shí)間延長(cháng)，神經(jīng)功能恢復障礙，***生活能力更加喪失，甚至可以導致卒中再發(fā)機率升高，死亡率升高。所以，不管是患者家人還是醫護人員，都應該對可以PSD者足夠重視。

90秒四問(wèn)題提問(wèn)法進(jìn)行初步篩查

對于卒中后患者，中國PSD專(zhuān)家共識推薦用90秒四問(wèn)題提問(wèn)法進(jìn)行初步篩查，主要包括以下四個(gè)問(wèn)題：
1.過(guò)去幾周或幾個(gè)月是否感到無(wú)精打采、傷感或對生活樂(lè )趣減少了？
2.除了不開(kāi)心之外，是否比平時(shí)更悲觀(guān)或想哭？
3.經(jīng)常有早醒嗎？事實(shí)上并不需要那么早醒來(lái)。（每月超過(guò)一次以上為陽(yáng)性）

4.近來(lái)是否經(jīng)常想到活著(zhù)沒(méi)意思？

以上四項如果回答均為陽(yáng)性，需要進(jìn)一步量表評估。

PHQ-9抑郁檢測量表：是國際通用一種抑郁癥狀自評測量表，用于抑郁癥狀的快速篩查和癥狀評估。

漢密爾頓抑郁評分量表：是臨床上應用最普遍的經(jīng)典抑郁癥狀他評量表，適用于有抑郁癥狀的成年患者。

Zung抑郁自評量表（SDS）：可用于門(mén)診患者的初篩、情緒狀態(tài)評定及調查等。

對于PSD的診斷標準，目前還沒(méi)有嚴格的標準，需要結合臨床癥狀和各種量表綜合判斷，目前只有推薦的標準供神經(jīng)科醫師作為臨床參考。

推薦診斷標準

同時(shí)滿(mǎn)足以下條件的患者，我們可以診斷為PSD：

A.至少出現已下3項癥狀(同時(shí)必須符合第1項或第2項癥狀中的一項)，且持續1周以上。

①經(jīng)常發(fā)生的情緒低落(自我表達或者被觀(guān)察到)；

②對日常活動(dòng)喪失興趣，無(wú)愉**；

③精力明顯減退，無(wú)原因的持續疲乏感；

④精神運動(dòng)性遲滯或激越；

⑤自我評價(jià)過(guò)低，或自責，或有內疚感，可達妄想程度；

⑥缺乏決斷力，聯(lián)想困難，或自覺(jué)思考能力顯著(zhù)下降；

⑦反復出現想死的念頭，或有**企圖/行為；

⑧失眠，或早醒，或睡眠過(guò)多；⑨食欲不振，或體重明顯減輕；

B.癥狀引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業(yè)或者其他重要功能方面的損害。
C.既往有卒中病史，且多數發(fā)生在卒中后1年內。
D.排除某種物質(zhì)(如服藥、***、酗酒)或其他軀體疾病引起的精神障礙(例如適應障礙伴抑郁心境，其應激源是一種嚴重的軀體疾病)。
E.排除其他重大生活事件引起精神障礙(例如離喪)。

關(guān)于治療

1、心理治療

①PSD癥狀較輕且不伴認知與交流障礙者可考慮單一心理治療，如認知行為治療（CBT）和動(dòng)機性訪(fǎng)談和問(wèn)題解決療法（PST）；

②癥狀較重嚴重影響卒中康復、日常生活及社會(huì )功能者、心理治療療效不佳者，可考慮藥物治療和（或）聯(lián)合心理治療。

③其他輔助治療手段如音樂(lè )、放松訓練、冥想、鍛煉等也可嘗試用于PSD患者。

2、藥物治療

應監控和評估藥物治療的依從性、療效、不良反應、癥狀的變化等。治療劑量應個(gè)體化，初始劑量為最小推薦初始劑量的1/4～1/2，緩慢增減；藥物治療要足量足療程，在抑郁癥狀緩解后至少應維持治療4～6個(gè)月以上，以預防復發(fā)。藥物主要包括以下兩類(lèi)。

①選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRI類(lèi)藥物），作用機理：可以選擇性抑制突觸前5-HT能神經(jīng)末梢對5-HT的再攝取而產(chǎn)生療效。代表藥物：臨床代表性的藥物包括舍曲林、艾司西酞普蘭、西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀。治療地位：為目前一線(xiàn)抗抑郁藥。
②5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）類(lèi)藥物，作用機理：具有5-HT和NE雙重再攝取抑制作用。代表藥物：文拉法辛（常規劑量75-225mg/d）和度洛西汀（常規劑量60-120mg/d）。禁忌：過(guò)敏，有癲癇癥的患者慎用，或服用MAOIs。

備注1：如果A項中，患者出現了5個(gè)以上的癥狀，且持續時(shí)間超過(guò)2周，我們可考慮為重度PSD。