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美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò )（NCCN）在第18屆年會(huì )上推出了新的陰莖癌治療指南。

據佛羅里達州坦帕市H. Lee Moffitt癌癥研究中心的泌尿生殖系腫瘤學(xué)家Philippe E. Spiess博士介紹，美國2010年新發(fā)陰莖癌1250例，而相關(guān)死亡例數約為310例；陰莖癌在美國和歐洲占惡性腫瘤的0.4%~0.6%.另外，北美和全球治療陰莖癌的方法存在很高的異質(zhì)性，標準療法仍然是完全腫瘤切除術(shù)+陰性邊緣根除術(shù)，不過(guò)，越來(lái)越多的醫生考慮對原發(fā)陰莖癌根據分期和惡性程度進(jìn)行微創(chuàng )或無(wú)創(chuàng )治療。

在此背景下，相關(guān)專(zhuān)家針對這種癌癥制定了指南。

對于原位癌和淺表疣狀癌，一**國研究顯示，5-氟尿嘧啶或咪喹莫特治療的5年應答率為60%~70%,對于這類(lèi)癌癥，也可以采用CO2激光和Nd:YAG激光消融術(shù)，盡管其再治療率很高（約為20%~30%）。也可以選擇全腺體磨削術(shù)和局部廣泛切除術(shù)+包皮環(huán)切術(shù)。

有證據支持采用局部藥物治療。近期的一項回顧性綜述顯示，所有原發(fā)性和復發(fā)性原位陰莖癌采用5-氟尿嘧啶和咪喹莫特局部治療10年后應答率均很高，完全應答率為57%,部分應答率為14%,無(wú)應答率為29.5%,但無(wú)患者復發(fā)或進(jìn)展。毒副反應發(fā)生率也很低，10%的患者報告出現局部毒性，12%報告發(fā)生了不良事件。另一項研究對Tis期和PT1期陰莖癌患者行保留陰莖術(shù)，結果這兩組患者的復發(fā)率均為21.4%（J Urol. 2011;186:1303-1307）。5年時(shí)，13.8%的患者晚期復發(fā)，但pTis期腫瘤患者中無(wú)一進(jìn)展至侵襲性或轉移性疾病。Spiess醫生指出，這些患者復發(fā)相當晚，因此應該對他們至少隨訪(fǎng)10年。就保留陰莖的治療而言，重要的一點(diǎn)就是臨床分期高于一切。不過(guò)這僅針對淺表病灶很小、腫瘤邊緣陰性的患者，如若不然，則需要考慮采用更徹底的手術(shù)療法。

另一項治療選擇就是短程放射治療。近期一項法國研究顯示，采用這種療法的10年陰莖癌復發(fā)率為20%,10年腹股溝復發(fā)率為11%（Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;74:1150-1156）。不過(guò)，在陰莖癌短程放射治療方面有經(jīng)驗的優(yōu)秀醫學(xué)中心少之甚少，這就是指南在制定針對短程放療的建議時(shí)稍顯謹慎的原因。Spiess醫生強調了陰莖放射治療后進(jìn)行嚴格監測的重要性，他指出，接受根治性放射治療的患者多達40%最終會(huì )因為病情復發(fā)而需要手術(shù)治療。鑒于該患者群的組織經(jīng)射線(xiàn)照射后脆性高，血管化程度差，故手術(shù)難度很大，不適宜采用移植術(shù)。

Spiess醫生還探討了陰莖癌前哨淋巴結活檢，這一概念早在30多年前就已經(jīng)被提出。據一項研究報道，采用聯(lián)合術(shù)前锝99m標記的硫磺膠體注射和異硫藍染色的患者中假陰性率為18%;新近一項前瞻性研究發(fā)現其敏感性?xún)H為71%,有2例假陰性結果（J Urol. 2007;177:2157-2161）；但一項綜述發(fā)現對疑似淋巴結采用術(shù)前超聲和細針抽吸細胞學(xué)檢查可將假陽(yáng)性率最小化（World J Urol. 2009;27:197-203）。不過(guò)，目前尚不提倡采取這項技術(shù)。