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目前已經(jīng)證實(shí)阿司匹林具有良好的二級預防作用，也同時(shí)具有出血的風(fēng)險。但是目前看來(lái)，相比于出血風(fēng)險而言，預防作用帶來(lái)的獲益更有優(yōu)勢。因此阿司匹林還應該大力在患者人群中推廣。近期新英格蘭雜志刊登了相關(guān)評述 [N Engl J Med 2013 Jan 17] 。以下是詳細報道。

2007——2008年，僅有 46.9% 的缺血性血管疾病患者獲得抗血小板藥物處方。有證據顯示，阿司匹林可使心血管轉歸獲益，這為臨床醫師和患者提供了不容忽視的契機。美國有三分之一的人死于心血管疾病，并每年為此花費$4500億。雖然近年來(lái)在疾病預防和治療方面有所進(jìn)展，但每年仍有近600 000例患者死于心臟病，近130 000例患者死于中風(fēng)。有動(dòng)脈粥樣硬化病史的患者（如：心肌梗塞、中風(fēng)或外周動(dòng)脈疾病）新發(fā)或復發(fā)心血管事件的風(fēng)險顯著(zhù)增加，并可引起相關(guān)疾病乃至死亡。據統計約有超過(guò)1600萬(wàn)美國成人患有冠心病，包括陳舊性心梗（Prior myocardial infarction）和心絞痛，此外還有700萬(wàn)中風(fēng)患者，以及大約800萬(wàn)患有外周動(dòng)脈疾病。

針對上述疾病的有效的二級預防措施包括調整生活方式如戒煙、控制體重、增加體育活動(dòng)、調節飲食、以及應用藥物療法控制血壓和膽固醇水平等。除此之外，一項基于證據的重要干預措施是使用阿司匹林和其他抗血小板藥物。除少數例外，冠心病、外周動(dòng)脈疾病、或有缺血性卒中病史的患者均為阿司匹林的潛在使用對象。阿司匹林用于心梗、卒中、和血管原因死亡二級預防的作用已經(jīng)明確。

ATC (Antithrombotic Trialists’ Collaboration)隨機試驗的 meta分析結果顯示，阿司匹林可分別減少主要冠脈事件和中風(fēng)復發(fā)風(fēng)險20%和19%。此外，最近一項澳大利亞研究顯示，阿司匹林用于二級預防，不僅有健康轉歸獲益，而且會(huì )有成本受益：預防的事件（非致命性心梗、中風(fēng)、或任意原因的死亡）有48項，使用阿司匹林使每人的成本平均降低$69 。

基于上述證據，疾控中心展開(kāi)了（美國）全國門(mén)診醫療調查(National Ambulatory Medical Care Survey)和全國醫院門(mén)診醫療調查（ National Hospital Ambula-tory Medical Care Survey ）項目，對阿司匹林和其他抗血小板藥物用于成人心血管事件的二級預防推薦進(jìn)行了評估，最新數據發(fā)人深思。2007——2008年，僅有 46.9% 的受訪(fǎng)缺血性血管病患者表示獲得抗血小板藥物處方（實(shí)際上這一比率與2005——2006年的數據相比并無(wú)變化）。此外，大內科(General Medicine)或一級保健醫師指出這一時(shí)期接受抗血小板藥物治療的人群僅占 34.8% （比2005——2006的 37.9% 略有下降）。

調查的結果與阿司匹林心血管轉歸方面獲益的有力證據為醫師和患者提供了不容忽視的選擇契機。雖然一些患者出于禁忌癥不可服用抗血小板藥物，但絕大多數的患者人群均為潛在使用者。增加阿司匹林的應用是順理成章的事情。阿司匹林作為一種廉價(jià)的非處方藥，一天只服用一次即可。此外，臨床管理方面無(wú)合并癥。雖然最近的指南給出了一系列推薦劑量，但常用劑量為 81 mg 且無(wú)需調整。不需要篩檢也不需要繼以實(shí)驗室檢查以指導阿司匹林治療。使用阿司匹林的患者不用做出實(shí)質(zhì)的行為改變或調整。阿司匹林的常見(jiàn)不良影響，如缺乏受益的清晰特征、輕微但討厭的淤血等，這些完全可以通過(guò)了解相關(guān)知識和分享決策過(guò)程加以解決。

從醫師的角度看，過(guò)去對阿司匹林劑量和適應癥人群的指南曾幾經(jīng)修飾，目的在于減少合適的處方模式。現行指南的可取之處在于改善了與全體醫療小組成員的交流，并將阿司匹林提示寫(xiě)入電子健康檔案。此外，有越來(lái)越多的因素促使醫師日益重視阿司匹林在二級預防中的應用。醫師質(zhì)量報告系統也納入了對正確使用阿司匹林用于二級預防的計量，2013年，將允許合格的專(zhuān)家收取0.5%的獎勵，前提是包括阿司匹林使用在內的質(zhì)量評估報告令人滿(mǎn)意。

幸運的是，有很多公共和私營(yíng)機構積極倡導阿司匹林二級預防的意義。首先是100萬(wàn)顆心臟計劃，它是一項全國性的倡導人們關(guān)注、規范、提高心血管疾病預防的項目，通過(guò)公共和私營(yíng)部門(mén)合作，期望至2017年的時(shí)候，可預防100萬(wàn)例心梗或中風(fēng)事件。百萬(wàn)心臟計劃通過(guò)鼓勵人們關(guān)注阿司匹林的降風(fēng)險作用、血壓控制、膽固醇含量控制、以及戒煙等，推動(dòng)這些可有效預防心臟疾病和中風(fēng)的臨床措施的應用。這一計劃為醫師提供助力，促使臨床證據轉化為臨床實(shí)踐、推動(dòng)落實(shí)那些深刻影響到健康狀態(tài)的措施。

其次，正確給予阿司匹林治療是改善國民心血管健康不可或缺的一部分。舉例來(lái)說(shuō)，對冠心病或缺血性卒中住院患者給予阿司匹林處方符合指南推薦。根據指南要求，對門(mén)診患者推薦使用阿司匹林也是改善治療質(zhì)量和疾病預防的關(guān)鍵途徑。

對于所有的健康護理者，特別是對于一級護理提供者，這都是一個(gè)重要且迫切的時(shí)機——應用一個(gè)簡(jiǎn)單的干預措施就可以潛在預防心臟病發(fā)作和中風(fēng)，進(jìn)而挽救生命。冠狀動(dòng)脈疾病、外周動(dòng)脈疾病、以及有腦血管疾病病史（短暫腦缺血發(fā)作Transient ischemic attacks），并且無(wú)禁忌癥的患者都應使用阿司匹林。應通過(guò)進(jìn)修教育或職業(yè)活動(dòng)培養醫師了解基于證據的指南。此外，一些干預，如醫療組中的每個(gè)成員都參與醫療決策支持和強化，可確保所有潛在的適應人群都能獲得阿司匹林。最后，對于醫師和他們的有過(guò)冠狀動(dòng)脈病、外周血管病、或中風(fēng)病史，但無(wú)過(guò)敏癥或近期出血史的患者，只需傳達一個(gè)簡(jiǎn)單的信息即可預防許多心臟病或中風(fēng)：每天一次服用低劑量阿司匹林。