關(guān)注妊娠晚期前置胎盤(pán)
2013-02-01 10:24
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來(lái)源：CMT
作者：網(wǎng)*
責任編輯：網(wǎng)絡(luò )
[導讀] 近年來(lái)，前置胎盤(pán)的發(fā)生也有上升趨勢。前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因，也是最為常見(jiàn)的產(chǎn)科臨床急危癥之一，處理不當可危及妊娠女性和胎兒的生命安全。因此，須做好產(chǎn)前檢查，防患于未然。
近年來(lái)，前置胎盤(pán)的發(fā)生也有上升趨勢。前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因，也是最為常見(jiàn)的產(chǎn)科臨床急危癥之一，處理不當可危及妊娠女性和胎兒的生命安全。因此，須做好產(chǎn)前檢查，防患于未然。
若妊娠女性既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，此次前置胎盤(pán)又位于前次手術(shù)瘢痕處，即為兇險型前置胎盤(pán)患者。此類(lèi)患者的情況較復雜，出血風(fēng)險較高，大多無(wú)法順產(chǎn)，手術(shù)時(shí)很可能須切除子宮。因此，術(shù)前應通過(guò)超聲檢查以確定患者胎盤(pán)的位置及胎兒的方位，為手術(shù)入路提供依據，以便胎兒順利娩出，避免因術(shù)中出血難以控制而引發(fā)出血性休克。
因植入的胎盤(pán)在胎兒分娩后，可能很難剝離而引發(fā)產(chǎn)后大出血。為充分了解病情，做好全面準備，醫師還應采用磁共振成像（MRI）以了解胎盤(pán)植入的情況。
此外，還須準備同型紅細胞及血液制品，防止產(chǎn)婦在術(shù)中或術(shù)后發(fā)生失血性休克，危及母子生命安全。
目前，剖宮產(chǎn)是前置胎盤(pán)患者分娩的主要選擇方法。在手術(shù)過(guò)程中，若子宮切口選擇不當，可造成分娩和處理困難。
此類(lèi)患者的子宮下段形成不良，子宮肌厚且未伸展，伴宮縮，宮內壓力高；同時(shí)，未成熟的胎兒對于壓迫等刺激的耐受性差，術(shù)中可面臨出血多、胎兒娩出困難等諸多問(wèn)題。此外，前置胎盤(pán)還可導致因子宮撕裂而引發(fā)大出血，以及子宮撕脫而傷及周?chē)K器。
協(xié)和醫院產(chǎn)科鄒麗教授對于常規切口與“L”型切口在此類(lèi)患者剖宮產(chǎn)中的應用進(jìn)行了比較分析，認為采用子宮“L”型切口可增加手術(shù)的靈活性，易于胎兒的娩出，且患者預后良好。
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