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    眾所周知，作為解表溫里的代表方劑五積散，與之相對的是解表攻里的防風(fēng)通圣散，兩個(gè)大方在臨床上都大有作為，他們的療效令人刮目相看，特別是五積散，其療效令人贊嘆。

    五積散出自《太平惠民和劑局方》，是在二陳湯基礎上發(fā)展起來(lái)的有名方劑。汪昂在《醫方集解》中將五積散歸入表里之劑，稱(chēng)其為“解表溫中除濕之劑，去痰消痞調經(jīng)之方”，“能散寒積，食積，氣積，血積，痰積，故名五積”，足見(jiàn)應用范圍之廣泛。時(shí)人甚至有“一首五積散，房上不喊房下喊”之說(shuō)，可見(jiàn)其受歡迎的程度。

    五積散的組成：蒼術(shù)、桔梗各二十兩，枳殼、陳皮各六兩，芍藥、白芷、川芎、當歸、甘草、肉桂、茯苓、半夏（湯泡）各三兩，厚樸、干姜各四兩，麻黃（去根節）六兩。

    上除枳殼、肉桂兩件外，余剉細，用慢火炒，令色變攤冷，入枳殼、肉桂令勻，每服三錢(qián)。水一盞，加生姜三片，煎至半盞熱服。凡被傷頭痛，傷風(fēng)發(fā)寒，姜煎二錢(qián)，仍入蔥白，食后熱服。

    現特介紹醫案二則如下，與大家一起分享。

    病案1：

    單某，女，25歲，未婚。矮胖，身高151厘米，體重60公斤，頭發(fā)黑密，膚色白嫩，且顏面膚色常透桃紅色。患者因月經(jīng)不調伴頭昏、乏力多年求診。該患者月經(jīng)常3~4月一行，無(wú)規律，色黑，量少，有血塊，有痛經(jīng)，較甚。經(jīng)常臉紅，時(shí)下巴冒痤瘡，臉紅后即頭昏，易疲乏，勞累后或運動(dòng)后更甚，咽部不適，有梗阻感，晨有白痰，上腹部有隱痛，胃納可，大便日行3~4次，軟，有不盡感。雙下肢無(wú)水腫，腿毛較長(cháng)。舌質(zhì)淡紅，質(zhì)嫩，舌體胖大，脈細。

    一診：五積散原方7劑，囑加強營(yíng)養。

    二診：訴臉紅明顯消退，痤瘡消失，頭昏乏力改善，大便日行1~2次，咽中痰變少，梗阻感減輕，繼與五積散原方7劑。

    三診：訴月經(jīng)至，痛經(jīng)大減，量變多，經(jīng)色變鮮，經(jīng)期維持6天，繼與五積散原方7劑。

    四診：藥后體重減7斤，體質(zhì)明顯改善，囑加強運動(dòng)，以適度出汗為宜。并囑一個(gè)月只需復診一次，直至連續3次月經(jīng)正常即可。

    病案2：

    葛某，男，45歲，已婚已育。婚后患牛皮癬，至今已20年，每年冬天發(fā)作甚，困擾不已。性格豪邁、外向，自訴為了皮膚病已花費不少，但收效甚微。中等身材，胖壯，臉上膚色偏黑，有眼袋和黑眼圈，面垢，還有此起彼伏的痤瘡，頭發(fā)濃密，喜清嗓子，咳吐白痰，偶夾黃痰，頭發(fā)及臉上油多，胃納佳，喜飲酒，小便不多，大便日行3~4次，時(shí)不成形，無(wú)腹痛。雙下肢無(wú)水腫，舌質(zhì)偏暗，苔薄白膩，舌體偏大，咽充血。

    治療經(jīng)過(guò)

    五積散原方21劑，囑戒酒，少飲水、勿受寒。復診時(shí)欣喜不已，稱(chēng)皮膚感覺(jué)明顯好轉，體重下降8斤，臉上皮膚變趕緊、變亮，眼袋變小，痤瘡消失，咽中痰變少，大便日行1~2次，成形度有改善，因為患者初診時(shí)是秋天，我建議冬天堅持停服，春天減量，夏天停服，至第二年秋天看情況再定。囑加強運動(dòng)，以適度出汗為宜。

    體會(huì )

    １.五積散的方名與其所主寒濕痰氣有關(guān)，這中間哪一個(gè)更重要呢？我認為寒濕是最關(guān)鍵的，是最基礎的病理。五積散體質(zhì)狀態(tài)的基礎是麻黃體質(zhì)。

    2.病案1患者的顏面為何出現桃紅及出現頭昏，我認為是虛熱上沖的桂枝證，五積散證常表現為上熱下寒，而其本質(zhì)是寒濕作祟。在臨床中關(guān)于寒熱虛實(shí)尤其是寒熱不好把握。要注意從整體去辨認、從體質(zhì)來(lái)區分。不然常陷在五積散方證與防風(fēng)通圣散方證的鑒別困擾中。

    3.處方用藥加減和劑量方面，我做了一些觀(guān)察，感覺(jué)運用原方較好，無(wú)需加減。麻黃用量6~10克，干姜6~10克，桔梗6~10克，蒼術(shù)量宜偏大，可用至15~20克，或蒼術(shù)、白術(shù)同用，一定要記得加生姜。

    4.在病案2中顯示出五積散在減肥方面的療效，這一點(diǎn)很值得研究。當然，應用前提是五積散體質(zhì)者。而且這個(gè)治療過(guò)程中，無(wú)需刻意控制飲食。只需加強鍛煉微微出汗，還有注意限水、避風(fēng)寒、忌食冷。