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    衛計委頒布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》今日起正式執行，該法規被稱(chēng)為“史上最嚴限抗令”。上海市衛生局近日印發(fā)《上海市抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012年版）》，明確了多類(lèi)抗菌藥的使用權限、適應癥和人群。這意味著(zhù)，醫生開(kāi)藥再也不能“一開(kāi)了之”。

    抗生素使用是把雙刃劍

    抗生素濫用在我國極為嚴重，衛計委抗菌藥物合理應用專(zhuān)家小組成員、上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院感染控制科主任倪語(yǔ)星教授認為，加強抗菌藥物的管理、控制細菌的耐藥性迫在眉睫，“抗生素的使用是把雙刃劍，在殺死部分細菌的同時(shí)產(chǎn)生耐藥菌，現在細菌的耐藥性越來(lái)越強、有效藥物越來(lái)越小，如果再不有所行動(dòng)總有一天將無(wú)藥可用”。

    市藥品不良反應監測中心據近3年的抽查發(fā)現，本市40多家樣本醫院使用的各類(lèi)藥物中，抗菌藥物的費用高居首位，年消耗5億元至9億元，約占全部藥品費用的1/3。在所有藥品消費前10位中，抗生素如頭孢拉定、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等占半壁江山。

    細化抗菌類(lèi)藥物臨床應用

    根據衛計委《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的相關(guān)規定，醫生必須根據患者的癥狀、體征及血、尿常規等實(shí)驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者才能應用抗菌藥物。而缺乏細菌及病原微生物感染的證據，以及病毒性感染者，都不能應用抗菌藥物。而市衛生局新近印發(fā)的《目錄》，更加細化了抗菌類(lèi)藥物的臨床應用。倪語(yǔ)星教授介紹，分級管理過(guò)去沒(méi)有實(shí)施之時(shí)，醫生只要有處方權就沒(méi)有任何限制，而《目錄》將抗菌類(lèi)藥物分為“非限制使用”、“限制使用”和“特殊類(lèi)”三類(lèi)，規定醫生需要具備一定職稱(chēng)才能夠有權限使用相應類(lèi)別中的藥物。

    “用藥超常”預警機制將建立

    據悉，本市還將建立“用藥超常”預警機制，對醫院及醫生開(kāi)抗菌藥量、次數進(jìn)行排名和公示。不過(guò)，要真正有效改善抗菌藥濫用的現象，倪語(yǔ)星認為還應加強針對醫生隊伍，尤其是基層醫生的宣傳教育培訓。同時(shí)，增加組建微生物實(shí)驗室專(zhuān)家、臨床藥師、感染科專(zhuān)科醫生的專(zhuān)業(yè)人才隊伍，“有了這些‘技術(shù)支持’，結合培訓和規范操作，才能形成完善體系”。