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  近日，國家層面給公立醫院全部取消藥品加成定下了最后期限，再次引起了大家對取消藥品加成后公立醫院是否會(huì )迎來(lái)虧損危機的熱烈討論。難道公立醫院的處境真的是要江河日下嗎？

  取消藥品加成 所有醫院只賠不賺？

  中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬曾大膽預測，最晚到2018年，大量公立醫院甚至包括大型三甲醫院都會(huì )虧損。朱恒鵬表示，取消藥品加成、醫保控費、機關(guān)事業(yè)單位工作人員納入醫保、財政沒(méi)錢(qián)補貼等，均是導致公立醫院收入減少、成本居高不下最終走向虧損的原因。

  國家衛計委領(lǐng)導曾表示，通過(guò)各方面共同努力共同承擔，完全可以在取消藥品加成之后維持醫院的正常運轉。

  但近日廣東省衛計委公開(kāi)表示，改革后，醫院利潤、患者醫療費用改變都存在“兩面性”。如果一家醫院收入主要靠“賣(mài)藥”，取消藥品加成或致虧損，但技術(shù)服務(wù)能力強的醫院，醫療收入將有較大提升。

  以廣州一家公立醫院為例，去掉15%的藥品加成收入，意味著(zhù)3000萬(wàn)元的利潤打了“水漂”。但廣東省衛計委有關(guān)負責人說(shuō)，根據前期調研的結果，并非所有醫院都出現了虧損，這主要與不同級別、不同類(lèi)型醫院的技術(shù)服務(wù)能力有關(guān)。 “打個(gè)簡(jiǎn)單的比方說(shuō)，如果一家醫院技術(shù)能力一般，收入結構主要是靠賣(mài)藥 ，那就可能會(huì )虧損。如果這是一家技術(shù)服務(wù)能力強的醫院，改革后，醫療收入將有較大提升。”

  該負責人還表示，此次改革的方向是鼓勵醫院靠技術(shù)吃飯，而不是靠“賣(mài)藥”來(lái)營(yíng)生。

  醫院的聲音：內科強外科不強 虧損或是必然

  來(lái)自醫院的聲音與廣東省衛計委觀(guān)點(diǎn)基本一致：內科強外科不強，或難補八成“窟窿”。廣東藥科大學(xué)附屬第一醫院院長(cháng)潘宣表示：“對于醫改，我們一定會(huì )無(wú)條件服從和支持。”。2016年，該院已在進(jìn)行準備與調整，藥品收入從占總收入比例的46%減少到了40%。

  潘宣繼續分析說(shuō)：“《方案》提出，因取消加成而減少的合理收入，通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大**投入和降低醫院運行成本等方式予以補償，這三項分別占80%、10%、10%的比例。對不同的醫院來(lái)說(shuō)，因為結構不同，得到的補償預計也會(huì )不同。在調高的醫療服務(wù)價(jià)格中，主要是診療費、手術(shù)費、床位費、護理的費用，手術(shù)占了一定比例，但床位費和護理費的部分占比很低。”

  潘宣還表示，這次醫改廣東藥科大學(xué)附屬第一醫院的情況“不樂(lè )觀(guān)”，“我們醫院內科比外科強，可能彌補不了這80%。對于部分以外科為主導的醫院，特別是高難度手術(shù)比較多的，就會(huì )得到比較好的彌補。”

  中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院副處長(cháng)邱亭林坦言，腫瘤醫院的內科病人很多，用藥費用本來(lái)就特別高，該院將很難用體現門(mén)診量的醫事***來(lái)實(shí)現平移。遼寧省腫瘤醫院院長(cháng)樸浩哲則表示，連續三年的分析，該院藥占比穩定在50%左右，取消藥品加成后，將丟失上億元的純收入。