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  2016年，國家發(fā)改委等4部委***《推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》，要求“重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格”。不少省市調整醫療服務(wù)價(jià)格后，**價(jià)格依然超低。本報記者對部分省市三級中醫醫院**價(jià)格進(jìn)行調查后發(fā)現：河北每5個(gè)穴位10元，天津每人次45元，浙江小于等于20個(gè)穴位每針4元、大于20個(gè)穴位每人次81元。公立醫院和民營(yíng)醫院實(shí)行價(jià)格雙軌制：公立醫院執行的是**指導價(jià)，民營(yíng)醫院執行的是市場(chǎng)調節價(jià)。民營(yíng)醫院針灸一次100元，某些特色針?lè )ǜ哌_上千元，公立醫院成了針灸“價(jià)格洼地”。

  針灸價(jià)格與醫療服務(wù)項目的難度相關(guān)。《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范》為所有項目規定了技術(shù)難度系數和風(fēng)險系數。中國民間中醫醫藥研究開(kāi)發(fā)協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)陳珞珈介紹，針灸取穴需要深厚的理論與技術(shù)功底。但在《規范》中，中醫66%的項目風(fēng)險系數為0—39，西醫63%的項目風(fēng)險系數為40—79。中醫項目難度和風(fēng)險系數低，會(huì )影響對中醫項目?jì)r(jià)格的制定。

  根據對全國18個(gè)省347家不同級別公立中醫醫院的調查發(fā)現，《規范》所列的全部中醫醫療服務(wù)項目，49%的被調查地區未納入醫保報銷(xiāo)目錄。未納入項目多以推拿類(lèi)、針灸類(lèi)項目為主;即便納入醫保的項目，還規定了不少限制支付條件，讓服務(wù)項目變得殘缺不全。

  價(jià)格改革是醫改的一塊“硬骨頭”。根據醫改確定的目標，到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，基本理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。專(zhuān)家建議，針灸服務(wù)價(jià)格調整應堅持醫保、醫藥、醫療“三醫聯(lián)動(dòng)”原則，讓針灸價(jià)格回歸應有的軌道。

  **已去后繼乏人

  針灸服務(wù)價(jià)格低廉是一把“雙刃劍”，在減輕患者看病負擔的同時(shí)，也影響了從業(yè)人員的積極性

  64歲的張女士長(cháng)期居住在美國伊利諾伊州。有一次，張女士頭頂持續疼痛，局部起皰疹，在美國西北大學(xué)醫院就診，50多天花了5萬(wàn)美元，沒(méi)有消除帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的折磨。回國后，她來(lái)到北京中醫醫院針灸科治療，一個(gè)多星期僅花了不到200元，就基本消除了疼痛。神奇的針灸讓這位久居國外的老人感嘆不已。

  北京中醫醫院針灸科主任醫師王麟鵬說(shuō)，帶狀皰疹俗稱(chēng)“串腰龍”，中醫稱(chēng)為“蜘蛛皰”“纏腰火丹”“蛇串皰”。現在北京中醫醫院針灸科治療帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛，主要傳承該院已故名老中醫“金針”王樂(lè )亭的“截法”。

  針灸服務(wù)價(jià)格低廉是一把“雙刃劍”，在減輕患者看病負擔的同時(shí)，也影響了從業(yè)人員的積極性。針灸科在各醫院都是成本低、占地多、受益低的科室，每接診1名僅用針灸治療的患者，醫院都要倒貼錢(qián)。因此，針灸科不受醫院待見(jiàn)，也不受中醫畢業(yè)生待見(jiàn)。年輕人看到針灸醫生的待遇低，不愿從事相關(guān)工作，不少人棄針從藥。業(yè)內人士評價(jià)針灸界的現狀是：機構萎縮，人才外流，病種縮小，效益滑坡。

  “伏羲制九針”，即镵針、圓針、鍉針、鋒針、鈹針、圓利針、毫針、長(cháng)針和大針。“九針之宜，各有所為，長(cháng)短大小，各有所施也”。如今臨床應用最多的是毫針，不少傳統絕學(xué)在不斷流失。以刺髎療法為例，其療法已經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)為指導，用三棱針、小針刀等器具點(diǎn)刺某些穴位以治療疾病。這種療法不僅用于小兒高熱驚厥、成人中風(fēng)昏迷等急危重癥的救治，還可用于近百種病癥的治療，但能在臨床上應用的醫生越來(lái)越少。

  “針所不為，灸之所宜，用針莫忘灸。”已故國醫**裘沛然曾經(jīng)提醒說(shuō)，與針?lè )ㄏ啾龋姆y掩臨床的冷落。不少人對灸法知之甚少，更不知有哪些臨床適應癥。有些人認為炙法是一個(gè)溫熱**的問(wèn)題，對其機制研究特別欠缺。

  針灸貌似簡(jiǎn)單，其實(shí)是技術(shù)含量很高的醫術(shù)，奧妙無(wú)窮。同樣的毫針，同樣的穴位，一般醫生的手法與老專(zhuān)家相去甚遠。王麟鵬說(shuō)，中醫針灸作為實(shí)用醫療技術(shù)，如特殊**手法、特定穴位認知以及特殊針灸器具使用等，在書(shū)本上很難學(xué)到，只能由掌握者口傳心授，手把手地去教。以火針為例，燒針不紅、**時(shí)間過(guò)長(cháng)、進(jìn)針角度把握不好、出針后沒(méi)有按壓針孔等都會(huì )影響臨床療效，患者還容易被灼傷。

  針灸專(zhuān)家王雪苔、賀普仁、程莘農、郭誠杰和張縉是國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性傳承人。如今，王雪苔、程莘農、賀普仁已經(jīng)去世，針灸技法面臨著(zhù)后繼乏人的尷尬。據統計，中醫從業(yè)人員是西醫的1/10，針灸從業(yè)人員是中醫人員的1/10，只有5萬(wàn)人左右。

  世界針灸聯(lián)合會(huì )主席、中國針灸學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)劉保延認為，針灸人才隊伍面臨斷層之憂(yōu)，應當重點(diǎn)培養專(zhuān)業(yè)技師。以前我國側重于培養針灸醫師，而不重視培養針灸技師。中醫針灸是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，因此要放低“門(mén)檻”，加大針灸技師的教育和培養，適應日益增長(cháng)的臨床需要。

  針灸“復活”有待創(chuàng )新

  借用最新科技助力，中醫針灸包括火針在內，應用領(lǐng)域將會(huì )不斷拓寬

  劉保延曾在芬蘭做過(guò)針灸學(xué)術(shù)講座。講座結束后，一位觀(guān)眾請劉保延為兒子拉爾森治病。孩子手指上長(cháng)包，在當地醫院切除后，另一個(gè)手指上又長(cháng)出包來(lái)。連切兩個(gè)手指后，第三個(gè)手指長(cháng)出雞蛋大的新包，如果再切，就要把整個(gè)手臂切除。劉保延請拉爾森來(lái)中國治療，由當時(shí)的北京中醫醫院針灸科大夫賀普仁為他診治。賀普仁用粗火針在包上扎了6針，還扎了足三里、曲池等幾個(gè)穴位。一個(gè)多月后，拉爾森手上的包變軟變小，回國后沒(méi)有再犯過(guò)病。

  劉保延說(shuō)，這是20多年前的往事，拉爾森治療過(guò)程被當地電視臺全程跟蹤，在芬蘭引起很大反響。如今，針灸在歐美國家越來(lái)越受青睞。

  “中醫針灸是鮮活的，具有很強的生命力，對它最好的保護就是在實(shí)踐中發(fā)揮作用。”劉保延說(shuō)。針灸理論體系核心源于《黃帝內經(jīng)》，近代大量研究結果很少回歸并補充到針灸理論體系中，一些源于現代醫學(xué)的研究結果也沒(méi)被納入針灸理論體系。針灸需要傳承，更需要創(chuàng )新。

  王麟鵬說(shuō)，賀普仁扎火針時(shí)，夾著(zhù)針靠近酒精燈，緊挨著(zhù)患者，燒紅的針瞬間扎進(jìn)穴位。其他人用火針都不如賀普仁療效好。之后成立的國醫**賀普仁工作室，不僅研究火針的特殊材料，還知道如何把握好火候。火針最高溫度700多度，每隔0.1秒降100度。今后的火針可用電磁注射槍來(lái)代替，直接打到穴位里，溫度更好控制，更容易掌控。借用最新科技助力，中醫針灸包括火針在內，應用領(lǐng)域將會(huì )不斷拓寬。

  “中醫針灸學(xué)科的發(fā)展，亟須回歸到針灸理論的本源。”劉保延認為，中醫理論以藥物論治，而不是經(jīng)絡(luò )論治。針灸用針的穴位是阿是穴，以痛為腧治療經(jīng)筋病，根據人體經(jīng)絡(luò )來(lái)治病。針灸是一種非藥物、體表療法，與中醫藥物療法應該是兩套不同的體系。針灸有其獨特的學(xué)科特色，應從原先的二級學(xué)科成為***的一級學(xué)科，形成***完整的學(xué)科體系。

  “治病的正確順序是一針、二灸、三用藥。現在都反過(guò)來(lái)了。”劉保延說(shuō)，藥能治病，亦能致病，無(wú)副作用的針灸應是治病首選。目前醫院里只有針灸科以“針”為主，其他科室應用很少，針灸綜合作用沒(méi)有得到發(fā)揮，今后應改變以療法分科的服務(wù)模式。

  劉保延說(shuō)，振興中醫藥，必須擦亮針灸這塊“金字招牌”。中醫國際化，針灸打先鋒。針灸易于普及，以針帶醫、以針帶藥、以針帶服務(wù)大有前景。