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  在醫改推動(dòng)下，公立醫院來(lái)自藥品的收入正在大規模的削弱，為了彌補由于藥品收入減少而帶來(lái)的虧空，公立醫院正在從兩個(gè)方面來(lái)推動(dòng)自身業(yè)務(wù)的轉型。第一方面是繼續走隱性以藥養醫的路徑，無(wú)論是傳統的藥房托管，還是開(kāi)發(fā)新型**鏈業(yè)務(wù)或者自營(yíng)藥店，都可以繼續維持原有的藥品收入，抵消政策帶來(lái)的影響。但這一路徑最大的挑戰是風(fēng)險的不確定性，如果政策對這類(lèi)業(yè)務(wù)加強控制，將導致整個(gè)模式的無(wú)法維系。

  因此，公立醫院更多的還是會(huì )從第二方面來(lái)提升收入，這主要源自對服務(wù)性收入的提升，除了政策明確支持的服務(wù)性收入提升之外，要彌補缺口還可以從特需服務(wù)和PPP模式入手，近來(lái)北京開(kāi)放特需服務(wù)的價(jià)格也可視為**對于公立醫院補充缺口的需求認同。由于缺口較大，公立醫院未來(lái)可能在服務(wù)方面會(huì )有持續的創(chuàng )新，來(lái)提升總體的營(yíng)收。

  從上述兩個(gè)角度來(lái)看，當前的互聯(lián)網(wǎng)醫院的發(fā)展與公立醫院自身需求既有潛在的沖突，也存在合作的可能。對于能夠為公立醫院導流和擴大其總體營(yíng)收的服務(wù)項目，公立醫院都將非常歡迎，而對于不能為其補充缺口甚至要拆臺的模式，公立醫院將會(huì )非常排斥。那些在醫院之間或醫聯(lián)體內部進(jìn)行遠程會(huì )診或其他遠程醫療的模式還是能獲得一定的發(fā)展，但由于他們并不需要第三方的平臺，也就不在以平臺為特性的互聯(lián)網(wǎng)醫院的討論范圍。

  因此，依賴(lài)于公立醫院的互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展將面臨一個(gè)內在悖論。一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫院有助于為醫院導流，一些通過(guò)遠程無(wú)法給出明確診斷的用戶(hù)將直接進(jìn)入線(xiàn)下醫院，但另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫院占用醫生時(shí)間和精力開(kāi)展低價(jià)值業(yè)務(wù)，不利于集中優(yōu)勢開(kāi)展如特需或新合作項目的高價(jià)值業(yè)務(wù)。而且如果醫院自身有隱性的以藥養醫業(yè)務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫院還要讓渡藥品受益給第三方，對公立醫院來(lái)說(shuō)有些得不償失。對于公立醫院來(lái)說(shuō)，到底要不要發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫院或者允許醫生去參加互聯(lián)網(wǎng)醫院的業(yè)務(wù)，其核心是對自身利益的考量。

  對于類(lèi)似廣東二院這樣的二流三甲或者一部分二級醫院來(lái)說(shuō)，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫院是利大于弊的。因為這些醫院在市場(chǎng)競爭中長(cháng)期處于劣勢，無(wú)法和同一區域的頂級三甲相抗衡，通過(guò)讓渡一部分藥品受益換取更多的客流是更為劃算的。而且，以單家醫院為核心可以盡量控制優(yōu)質(zhì)醫生的參與，有助于總體優(yōu)化醫療資源。

  而對于以多點(diǎn)執業(yè)為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫院，公立醫院總體會(huì )認為是利弊參半或者弊大于利的。這類(lèi)醫院主要依靠名醫資源為招牌，提供復診或者慢病管理等模式。但首先，這類(lèi)業(yè)務(wù)對于醫院來(lái)說(shuō)都是低價(jià)值業(yè)務(wù)，如果讓高年資的醫生或名醫參與是不劃算的，事實(shí)上也確實(shí)是醫療資源的浪費。對于醫生來(lái)說(shuō)，如果不是為了科研需求，互聯(lián)網(wǎng)醫院對自身業(yè)務(wù)的導流效果目前并不明確，是否值得占用大量精力參與還有待觀(guān)察。

  其次，隨著(zhù)公立醫院加大開(kāi)發(fā)特需業(yè)務(wù)和PPP模式，優(yōu)質(zhì)醫療資源將向高價(jià)值業(yè)務(wù)傾斜，這對普通醫生來(lái)滿(mǎn)足日常業(yè)務(wù)提出了更多的要求，各類(lèi)醫生將更多的滿(mǎn)足本院的業(yè)務(wù)需求，多點(diǎn)執業(yè)的頻次將日益降低。如果公立醫院未來(lái)持續開(kāi)發(fā)更多業(yè)務(wù)來(lái)彌補收入缺口，依賴(lài)多點(diǎn)執業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫院是會(huì )受到持續擠壓的。另外，正如上文所分析的，如果公立醫院還擁有隱性的藥品業(yè)務(wù)，更是希望醫生將病人都導流回醫院，而不是將處方外流到第三方。

  因此，在醫改對公立醫院的壓力日益加大之后，互聯(lián)網(wǎng)醫院在中國的發(fā)展本質(zhì)上仍是醫院擴張的工具，而非控費或優(yōu)化醫療資源的工具。與民營(yíng)醫療一樣，互聯(lián)網(wǎng)醫院在未來(lái)將受到市場(chǎng)持續的擠壓。