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    “以藥養醫”一直被看成是當前“看病貴”的主因。因此，新醫改以來(lái)，推行醫藥分開(kāi)被當作是解決中國醫療問(wèn)題的靈丹妙藥，叫的最響。然而6年多來(lái)，似乎并沒(méi)有取得預期的結果。今年下發(fā)的《***辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》還要求縣級公立醫院在2015年12月底完成“醫藥分開(kāi)”, 推了6年也沒(méi)有明顯“進(jìn)展”,如今還有4個(gè)月時(shí)間能行嗎？

    醫與藥分開(kāi)阻礙重重

    “以藥補醫”是上世紀50年代，國家為彌補醫藥衛生事業(yè)經(jīng)費不足制定的政策，即允許醫院消瘦藥品時(shí)，在進(jìn)價(jià)基礎上加價(jià)15%.**以后，公立醫院對藥品加成的依賴(lài)逐漸加強，后遺癥也逐漸顯現，醫院賣(mài)藥越多收入越高，醫生開(kāi)藥越多提成越多。這一政策逐步演化成一種逐利機制，醫生亂開(kāi)大處方，濫用抗生素，導致看病貴，瓦解醫患信任。然而，要取消施行多年的“以藥補醫”絕非易事。取消“以藥補醫”不僅面臨著(zhù)醫生和藥品利益分開(kāi)難、財政補償無(wú)法到位、“以藥補醫”向“以檢查養醫”轉變等問(wèn)題，可能還面臨著(zhù)老百姓觀(guān)念上的問(wèn)題。幾千年來(lái)，的中國人已經(jīng)習慣于用藥治病在一起，似乎對這兩個(gè)分開(kāi)并不感興趣。

    中國已經(jīng)嘗試過(guò)的醫藥分開(kāi)辦法

    在政策接二連三的強勢推動(dòng)下，各地也進(jìn)行了不懈的探索。先后嘗試了一下4種辦法：

    一、支付方式改革，即變傳統的按項目付費為按人頭付費、按病種付費和總額預付等“包干式”付費。這種付費模式變革，理論上似乎不再與醫院用多少藥品相聯(lián)系了，但實(shí)質(zhì)上醫生用什么藥用多少藥并沒(méi)有斬斷。

    二是收支兩條線(xiàn)管理。政策的出發(fā)點(diǎn)是，切斷醫院努力多用藥用貴藥的沖動(dòng)，**采取“收支兩條線(xiàn)”讓醫院的收入不由醫院支配。然而，這種方法不但沒(méi)有遏制用藥沖動(dòng)，反而極大地挫傷了醫務(wù)人員的積極性。

    三是讓醫院藥房從醫院剝離出來(lái)。這既不符合中國國情，也涉嫌違反了我國現行多部醫療衛生管理法規。如一些地方嘗試藥房托管模式，實(shí)踐證明不成功。

    四是藥品零差率消瘦。實(shí)踐證明，取消藥品零差率僅僅取消醫院15%政策性規定加成，并沒(méi)有真正切斷藥品和醫生的利益聯(lián)系。

    由此可見(jiàn)，已經(jīng)嘗試過(guò)的醫藥分開(kāi)方法都不可行。

    醫藥分開(kāi)有“解”嗎？

    當然有，世上沒(méi)有過(guò)不去的火焰山。可以套用“反腐”三法，即不敢、不能、不想。

    “不敢”就是嚴厲的法律制裁與責任追究，讓醫生不敢只想好處而開(kāi)大處方，但這只治標不治本，而且不持續。因為醫生也是人，也有抵抗不住利益誘惑的時(shí)候。

    “不能”就是能夠切斷醫與藥之間的聯(lián)系，建立一個(gè)公開(kāi)透明的全國統一的藥品網(wǎng)上*平臺，取消一切藥品*環(huán)節。然后實(shí)行藥品醫保支付價(jià)改革，讓醫院有動(dòng)力采購安全有效價(jià)廉的藥品，筆者認為完全可以嘗試。

    “不想”就是通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大**投入等，讓醫院、醫生可以通過(guò)自己的誠實(shí)勞動(dòng)獲得應得的收入。醫生不想因為蠅頭小利就毀掉自己的前途。

    總之，醫藥真正分開(kāi)很難，但如果必須做，也不是沒(méi)有辦法。關(guān)鍵看**是否有智慧、有舍得割自己肉的勇氣。即使醫院照常賣(mài)藥，也不再存在利益糾葛，這其實(shí)才是真正意義上的醫藥分開(kāi)。