幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    兩項重要臨床試驗的結果顯示，ACS患者接受他汀治療時(shí)空腹甘油三酯水平升高與短期及長(cháng)期心血管事件風(fēng)險增加密切相關(guān)。MIRACL研究與dal-OUTCOMES試驗數據表明，基線(xiàn)空腹甘油三酯水平較高的ACS患者（他汀治療）的心血管事件明顯增加。在dal-OUTCOMES試驗中，基線(xiàn)甘油三酯最高（>175 mg/dL）者的心血管事件相對風(fēng)險比甘油三酯最低（<80 mg/dL）者增加61%.

    心血管事件（冠心病死亡、非致死性心梗、缺血性卒中、不穩定心絞痛與心臟驟停及復蘇）風(fēng)險增加不僅僅局限于甘油三酯最高組，3、4與5五分位（>80——103 mg/dL,>130——175 mg/dL與>175 mg/dL）水平的患者風(fēng)險也比最低組明顯增加。Gregory Schwartz（科羅拉多大學(xué)醫學(xué)院）表示，即使是甘油三酯略有異常（130——175-mg/dL）的患者，其風(fēng)險也比最低水平組有所增加。

    Parag Joshi（巴爾的摩，約翰霍普金斯醫學(xué)院）等在發(fā)表于《JACC》的社論中表示，該發(fā)現與一項PROVE-IT-TIMI 22試驗另因果分析的結論相符。數項遺傳學(xué)研究表明非空腹甘油三酯的升高與心梗風(fēng)險顯著(zhù)增加有關(guān)。

    短期與長(cháng)期關(guān)系

    該分析納入了15817例來(lái)自dal-OUTCOMES 試驗的ACS患者，受試者在他汀治療的基礎上隨機使用達塞曲匹，隨訪(fǎng)31個(gè)月。在MIRACL試驗中，1501例患者在急性冠脈事件后接受大劑量阿托伐他汀治療，隨訪(fǎng)16個(gè)月。

    研究者還發(fā)現，在基線(xiàn)甘油三酯升高的MIRACL受試者中，全因死亡、非致死性心梗、不穩定心絞痛或需復蘇的心臟驟停等臨床事件的風(fēng)險增加。甘油三酯每升高10 mg/dL,主要終點(diǎn)事件風(fēng)險增加1.4%.在基線(xiàn)水平最高組群體中，甘油三酯>195 mg/dL者的復合主要終點(diǎn)風(fēng)險比<135 mg/dL者增加50%.

    Schwartz表示，經(jīng)校正與甘油三酯相關(guān)的多個(gè)因素之后，研究者未發(fā)現甘油三酯濃度與風(fēng)險的關(guān)系有所衰減。這并不表明富含甘油三酯脂蛋白與殘余風(fēng)險間存在因果關(guān)系。指南建議，醫生應在甘油三酯中度或嚴重升高時(shí)對其進(jìn)行干預，而干預的目的是降低胰腺炎風(fēng)險而非心血管事件風(fēng)險；LDL-C仍是臨床實(shí)踐中的主要關(guān)注點(diǎn)。

    Schwartz稱(chēng)，盡管當前對ACS患者的管理已達最佳效果，但患者復發(fā)率依然很高。臨床實(shí)踐應以臨床證據為依據，而目前并沒(méi)有任何數據顯示降低甘油三酯可減少心血管風(fēng)險。對于甘油三酯中度升高的患者而言，改變生活方式（合理飲食、適度運動(dòng)、限制飲酒及控制糖尿病等）是最重要的。

    如果患者甘油三酯水平仍然較高，可與其討論能否加用魚(yú)油，也應告訴他們當前試驗對同時(shí)使用傳統魚(yú)油（降低甘油三酯）與他汀能否減少心血管風(fēng)險的結論并不明確，但此類(lèi)藥物相對便宜，耐受良好且安全，患者可自行選擇。

    Joshi、Martin與Blumenthal表示對改變生活方式的觀(guān)點(diǎn)非常贊同。他們認為適度減肥可使甘油三酯降低約20%,適度或劇烈運動(dòng)可使甘油三酯降低20%——30%.

    目前，已有多種批準用于甘油三酯升高（>500 mg/dL）的Ω-3脂肪酸。STRENGTH試驗擬隨機對使用他汀的高甘油三酯血癥患者進(jìn)行安慰劑或Ω-3脂肪酸治療，并隨訪(fǎng)3——5年。反義寡核苷酸類(lèi)藥物也在研究之中。

    編譯自：Michael O'Riordan. Fasting Triglycerides Predict CVD Risk in Statin-Treated Patients. May 29, 2015