廣東全面放開(kāi)醫師多點(diǎn)執業(yè),是為了讓更多的優(yōu)質(zhì)醫療資源能更充分地發(fā)揮其作用,體現醫師價(jià)值,同時(shí)也能讓民營(yíng)醫院、基層醫院共享高端醫學(xué)人才,在一定程度上緩解看病難問(wèn)題。
“符合條件的廣東醫生報備后便可到其他醫院行醫,醫院辦理備案后也可接收其他醫院的醫生在本醫院行醫。”日前,廣東省衛計委醫政處處長(cháng)張偉接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。
廣東省衛計委、省發(fā)改委、省人社廳、省中醫藥局、省保監局聯(lián)合轉發(fā)國家關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn),廣東的醫師多點(diǎn)執業(yè)政策改革再次有了深化。
先行先試,外出***不需原單位同意
廣東從2009年開(kāi)始“試水”醫師多點(diǎn)執業(yè),之后推出的2012版試點(diǎn)辦法明確,醫師申請多點(diǎn)執業(yè),除了本人要符合相關(guān)的條件之外,還“應當經(jīng)第一執業(yè)地點(diǎn)同意”.
從2009年試點(diǎn)開(kāi)始,截至2014年12月底,廣東省辦理多點(diǎn)執業(yè)注冊的醫師共7421人次。
廣東2015版的多點(diǎn)執業(yè)“新政”***后,執業(yè)點(diǎn)從原來(lái)的3個(gè)變?yōu)榱瞬皇芟拗疲运卺t院為第一執業(yè)地,醫師要在第一執業(yè)地之外行醫,不再需要醫院審核、同意,只需要事先向第一執業(yè)醫院進(jìn)行書(shū)面報備。
就這樣,廣東實(shí)施醫師多點(diǎn)執業(yè)得到了全面突破,打通了政策松綁的“最后一公里”.
“準備多點(diǎn)執業(yè)醫師的居民身份證、醫師***、醫師執業(yè)證、職稱(chēng)證和最近連續兩個(gè)周期的考核結果通知書(shū)等材料后,到順德區行政服務(wù)中心辦事窗口遞上材料,現場(chǎng)就可以拿到醫院申請多點(diǎn)執業(yè)的備案回執。”在佛山市順德區的廣東同江醫院,醫務(wù)科曾干事說(shuō)。
談起公立三甲醫院對“新政”的看法,張偉認為可分兩個(gè)階段:“第一階段是政策吹風(fēng)時(shí),各家都表示反對,他們認為,第一執業(yè)醫院承擔了醫生的‘五險一金’和教育培養等責任,醫生理應全心全意在本醫院服務(wù),擔心***會(huì )影響本職工作。第二階段是正式轉發(fā)文后,因為有了之前的不斷吹風(fēng),目前還沒(méi)有聽(tīng)到反對聲。大勢所趨,各家醫院也就開(kāi)始接受現實(shí)。”
記者聯(lián)系了5家公立的三甲醫院,告知要采訪(fǎng)醫師多點(diǎn)執業(yè)政策執行情況,接受采訪(fǎng)為3家,另有兩家以不方便為由,不愿就“新政”公開(kāi)發(fā)表看法。而記者聯(lián)系了5家民營(yíng)或基層醫院采訪(fǎng),家家都表達了對“新政”的期待。
多點(diǎn)執業(yè),民營(yíng)和基層醫院是用人大戶(hù)
“前幾年我先生因哮喘住院,3天都沒(méi)有控制住病情,省城來(lái)的專(zhuān)家看了看本地醫生開(kāi)的處方,換了一味藥,當天就不哮喘了。”順德區大良街道的陳阿姨說(shuō)。
據東莞市衛計部門(mén)提供的統計數據,截至2014年12月底,東莞已辦理醫師多點(diǎn)執業(yè)263人次。其中,第一執業(yè)點(diǎn)為公立醫療機構的178人次,民營(yíng)醫療機構的85人次;第二執業(yè)地點(diǎn)為民營(yíng)醫療機構的206人次,公立醫療機構的57人次,這其中含社區的26人次。數據表明,東莞公立醫院的醫生多點(diǎn)執業(yè),大多選擇到民營(yíng)醫院和基層醫院行醫。也就是說(shuō),這兩類(lèi)醫院對優(yōu)秀醫生的需求量很大。
“全面放開(kāi)醫師多點(diǎn)執業(yè),就是為了讓更多的優(yōu)質(zhì)醫療資源能更充分地發(fā)揮其作用,體現醫師價(jià)值,同時(shí)也能讓基層醫院共享高端醫學(xué)人才,在一定程度上緩解看病難問(wèn)題。”張偉說(shuō)。
廣東上規模的民營(yíng)醫院有300多家,床位數達到3萬(wàn)張,基層醫院遍布城鄉。“允許醫師多點(diǎn)執業(yè),給民營(yíng)醫院和基層醫院享有高端醫學(xué)人才提供了機遇。”廣東同江醫院副院長(cháng)周勇說(shuō),“民營(yíng)醫院的醫療設備、報酬都不是問(wèn)題,過(guò)去因體制原因,邀請專(zhuān)家一般采用會(huì )診等方式,是不固定的。如今政策明確,‘走穴’合法了,相信可以吸引到更多相對固定的高級醫生和專(zhuān)家。”
就***醫生的報酬問(wèn)題,順德祈康老年病醫院院長(cháng)楊金鐘舉例說(shuō),目前該醫院已***了1名***的放射科主任醫師。“我們醫院的看片量不大,一天就10多張,適合醫生做***。”楊金鐘說(shuō),“***醫生成本約是全職醫生的1/3,這當然比***一個(gè)專(zhuān)才劃算。”
流動(dòng)自愿,符合條件、有精力的不算多
“現在,醫師多點(diǎn)執業(yè)報備手續很方便,且不需要第一執業(yè)醫院批準。”以同江醫院為第二執業(yè)點(diǎn)的龍醫生說(shuō),“多點(diǎn)執業(yè),可以讓我把富余時(shí)間利用起來(lái)。當然,我也要處理好本職和***的關(guān)系。”
國家政策規定,醫師多點(diǎn)執業(yè)的類(lèi)別主要有臨床、口腔、中醫等。從廣東各地反饋的情況來(lái)看,多點(diǎn)執業(yè)“新政”實(shí)施以來(lái),醫院和醫師提交的報備量未見(jiàn)井噴式增長(cháng)。
“符合條件、有時(shí)間和精力多點(diǎn)行醫的有100來(lái)人,約占醫生總數的10%.”廣東省第二人民醫院副院長(cháng)李觀(guān)明對本醫院多點(diǎn)執業(yè)醫生可能的報備量作了估計,“現在醫生愿意留在大醫院工作,更看重職業(yè)的尊嚴、地位、平臺。再說(shuō),多點(diǎn)執業(yè)是雙向選擇的市場(chǎng)行為,用人醫院要有需求,醫生也要有‘兩把刷子’才行。”
“對于多點(diǎn)執業(yè),我們一直是抱以開(kāi)放態(tài)度。當然,選擇***不能影響本職工作。”李觀(guān)明介紹,為了更好地執行醫生多點(diǎn)執業(yè)政策,減少可能的管理風(fēng)險,省二醫正在制訂更為明晰的醫生崗位職責,“多點(diǎn)執業(yè)也倒逼我們提升管理水平。”
目前,廣東全省有醫生21.7萬(wàn)人。2014年,廣東省醫生日均診療11.9人次,遠遠高過(guò)7.3人次的全國平均水平。也就是說(shuō)廣東醫生本身就很忙,留給多點(diǎn)執業(yè)的時(shí)間并不會(huì )很多。
醫療集團、醫聯(lián)體等協(xié)作方式在廣東早就廣泛存在,采用的是單位與單位合作的模式,“新政”之前都已為醫師辦了該辦的相關(guān)行醫手續,這也是在“新政”實(shí)施后多點(diǎn)執業(yè)報備數量未見(jiàn)顯著(zhù)上升的一個(gè)原因。
“醫療是很精細的技術(shù)工作,既要有體力,也要有精力。理想半徑是兩至三小時(shí)內的交通距離。這是多點(diǎn)執業(yè)現實(shí)的制約因素。”周勇認為,“疲勞工作會(huì )有醫療風(fēng)險,周五晚上來(lái),好好休息一下,周六上午工作,下午再回去,正合適。”
改革不停步,充分發(fā)揮政策的引導作用
“政策是順應潮流和實(shí)際需要而制定的。從單位人到社會(huì )人,觀(guān)念在變,行業(yè)管理也要與時(shí)俱進(jìn)。”張偉介紹,廣東正在醞釀***多點(diǎn)執業(yè)的實(shí)施細則,“主要是圍繞貫徹落實(shí)國家政策,在操作層面將一些規定細化,讓醫院和醫生的報備更方便,讓人才流動(dòng)更順暢。”
廣東試行多點(diǎn)執業(yè)“新政”,也推動(dòng)了社會(huì )醫療服務(wù)模式的創(chuàng )新。廣州的“私人醫生工作室”就是在多點(diǎn)執業(yè)政策“松綁”背景下產(chǎn)生的。目前,在愛(ài)康集團旗下品牌愛(ài)康君安廣州中心開(kāi)設的首批“私人醫生工作室”已經(jīng)迎來(lái)了醫生加入。
廣東還在探索醫師區域注冊制,鼓勵和促進(jìn)參加國家城市公立醫院改革試點(diǎn)的深圳、東莞、珠海等地先行先試。也就是說(shuō),以后首先在上述地市進(jìn)行醫師多點(diǎn)執業(yè)區域注冊,即可將醫師的執業(yè)地點(diǎn)由原來(lái)的單位變成某一區域。
廣東這一新政,得益于國家“條件成熟的地方,可以探索區域注冊,以促進(jìn)區域醫療衛生人才充分有序流動(dòng),具體辦法由各省(區、市)衛生計生行政部門(mén)制定”的政策鼓勵。
“多點(diǎn)執業(yè)是大勢所趨,政策轉型期,與其放任,不如主動(dòng)適應。我們已經(jīng)向上級主管部門(mén)廣東省衛計委提交了醫生在全省范圍區域多點(diǎn)執業(yè)的集體報備函。”李觀(guān)明說(shuō),“管理越人性化,醫院才會(huì )越和諧。”
“多點(diǎn)執業(yè)政策是面向全社會(huì )的,對于醫生是個(gè)機會(huì ),醫院也要看到機遇。”李觀(guān)明介紹,廣東省第二人民醫院正在借力“互聯(lián)網(wǎng)+”搭建全國首個(gè)網(wǎng)絡(luò )醫院平臺,“我們支持自己的醫生到外面***;同時(shí),歡迎更多符合資質(zhì)要求的醫生到省二醫的網(wǎng)絡(luò )醫院平臺***。”
多點(diǎn)執業(yè)的政策導向,還推動(dòng)了廣東醫聯(lián)體內各大醫院的專(zhuān)家團隊等優(yōu)質(zhì)醫療資源,更多向本醫聯(lián)體內基層醫療機構的流動(dòng)。
“多點(diǎn)執業(yè)政策松綁,釋放了一個(gè)行業(yè)用人機制改革的信號。”張偉說(shuō),“相信市場(chǎng)會(huì )創(chuàng )造更多機會(huì ),更加有效地推動(dòng)醫療資源的科學(xué)配置。”
(原文標題:醫生“走穴”合法 醫院禁設關(guān)卡(民生調查·一線(xiàn)探醫改⑤))
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