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    當腫瘤患者感覺(jué)身體有恙后，會(huì )先到某科室就診，確診后再進(jìn)行持續不斷的化療。但是當發(fā)現病灶不止一處時(shí)，腫瘤患者又不得不到其他科室再做診斷、化療等。以上是當前腫瘤患者就診的普遍模式，在整個(gè)過(guò)程中，患者可能在接受重復檢查、過(guò)度治療、非恰當治療，或錯過(guò)最佳治療時(shí)機。

    作為全國腫瘤專(zhuān)科醫院的翹楚，北京大學(xué)腫瘤醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“北大腫瘤醫院”）承擔著(zhù)艱巨的治療任務(wù)。腫瘤患者的發(fā)病原因很復雜，涉及到的不是某一個(gè)學(xué)科，因此多學(xué)科協(xié)作（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“MDT”）在北大腫瘤醫院中獲得了廣泛應用。在該醫院，如果需要開(kāi)展MDT,首先相關(guān)醫生要在網(wǎng)上提交需求，每周一下午16:30分——18:30分進(jìn)行多學(xué)科的討論。在所有的討論問(wèn)題中，患者診療需求占80%、經(jīng)驗教訓教學(xué)占5%、臨床研究進(jìn)展介紹占10%、臨床問(wèn)題與探索占5%.

    在由健康界傳媒、北京協(xié)和醫學(xué)院和中國研究型醫院學(xué)會(huì )舉辦的2015健康界峰會(huì )上，北大腫瘤醫院副院長(cháng)沈琳介紹了MDT在該醫院的應用，并闡述了目前面臨的挑戰。

    沈琳介紹了幾名因輾轉多個(gè)科室而耽誤病情的腫瘤患者實(shí)例，并痛心地指出，其實(shí)這幾名患者就診過(guò)程中每一步治療評估都沒(méi)有原則問(wèn)題，卻因沒(méi)有得到整體治療而耽誤了病情，而且各接診醫生缺乏相關(guān)學(xué)科知識，沒(méi)有討論交流。

    這就凸顯了MDT的重要性和必要性。“MDT是以專(zhuān)科醫生為依托，以患者為中心探討所有疾病的診療模式，對慢病患者和重大疾病患者的治療更有效。”沈琳介紹，MDT的治療以患者為中心，可以讓患者從治療中受益最大化，它充分按照循證醫學(xué)證據，合理、科學(xué)、有計劃地實(shí)施個(gè)體化治療，可避免過(guò)度治療和隨意治療，減少誤診誤治。沈琳指出，MDT是絕大部分患者的需求，經(jīng)過(guò)MDT治療的患者生存期延長(cháng)越來(lái)越明顯。

    但是，由于MDT在北大腫瘤醫院的應用是根據臨床需求自發(fā)組織起來(lái)的，它在實(shí)踐中也面臨一系列難題。“在MDT決策中，涉及兩種以上治療手段的比例僅34%,比例偏低。執行情況也難以滿(mǎn)意，只有62%的決策完全執行。患者的依從性欠佳，主要包括新病情變化、病例資料提供不足影響MDT專(zhuān)家判斷等原因。而且病例資料不全，后期隨訪(fǎng)難度大。”沈琳強調，重復進(jìn)行MDT分析的病例比例低，缺少執行后的反饋工作，這也影響了MDT專(zhuān)家的重新評估。

    當前國家層面沒(méi)有對MDT制定相應的政策支持和相應的經(jīng)濟激勵措施，這使醫院開(kāi)展MDT面臨著(zhù)巨大挑戰。沈琳坦陳，目前很少有醫院為MDT專(zhuān)門(mén)開(kāi)辟一個(gè)場(chǎng)所，希望未來(lái)可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)終端和醫院終端解決物理空間的限制。“很長(cháng)時(shí)間，我們開(kāi)展MDT從不收費。隨著(zhù)病人的增多，開(kāi)始收很少的費用，只相當于一名醫生的診療費用。很多團隊成員在自己獲得成長(cháng)后，因工作量增加、精力不夠等原因不愿繼續加入到MDT中，這也不能滿(mǎn)足患者對MDT不斷增加的需求。”沈琳呼吁，希望未來(lái)國家能對MDT提供經(jīng)濟運營(yíng)機制的支持，打破目前實(shí)踐中遇到的瓶頸。