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    作為世界上最先進(jìn)的醫療體系，瑞典的全民醫療體系值得我國學(xué)習。值得注意的是，瑞典也曾經(jīng)歷過(guò)看病難看病貴的階段，也曾經(jīng)歷過(guò)醫療資源分配不均的情況，這些恰恰正是當前我國所面臨的問(wèn)題。那么瑞典是如何解決這些問(wèn)題，并建立起世界上最先進(jìn)的醫療體系呢？3月27日，在由瑞典衛生署舉辦的“ 2015年數字化醫療衛生裝備新技術(shù)新產(chǎn)品討論會(huì )”上，瑞典衛生署專(zhuān)職顧問(wèn)Mr.Mats Larson對此做了詳細剖析。
 

    圖為瑞典衛生署專(zhuān)職顧問(wèn)Mr.Mats Larson

    瑞典也曾看病貴看病難

    Mr.Mats Larson是瑞典衛生署專(zhuān)職顧問(wèn)，曾經(jīng)有長(cháng)達十年的醫院院長(cháng)管理的經(jīng)驗。之后有長(cháng)達五年的時(shí)間在瑞典作為國民電子健康檔案的項目召集人來(lái)搜集整個(gè)瑞典國民的健康記錄，包括所有的健康情況、常見(jiàn)病、慢性病記錄。可以說(shuō)，他是瑞典衛生體系逐步發(fā)展起來(lái)的見(jiàn)證人。

    在他看來(lái)，瑞典醫療體系曾經(jīng)也和中國目前一樣，面臨看病貴看病難的問(wèn)題。

    Mr.Mats Larson介紹，上世紀80年代，是他剛剛進(jìn)入醫療服務(wù)體系工作，那時(shí)的瑞典醫療體系已經(jīng)暴露諸多問(wèn)題：首先，在醫療衛生方面的投入高達9%,是全球投入第二多的醫療系統，然而“醫院非常擁擠，排隊等待的隊伍也很長(cháng)”;其次，國家對于疾病預防并不太關(guān)注；另外還有基層醫療的服務(wù)質(zhì)量差等問(wèn)題。

    他透露，當時(shí)瑞典的官員及管理層也曾發(fā)起討論，反思為什么瑞典作為全球第二昂貴的昂貴的醫療服務(wù)，卻不能滿(mǎn)足大部分人的需求？因此，瑞典衛生系統也經(jīng)歷了一系列變革。

    其中比較重要的一個(gè)措施便是加強基層醫療。一方面將醫療資源逐漸轉移到基層，另一方面加大對基層醫院的技術(shù)改進(jìn)，同時(shí)加強對醫護工作者的教育培訓。“當時(shí)一個(gè)很大的創(chuàng )新，縮短病人的住院時(shí)間，增加日間治療。”

    醫院數減少50%反而促進(jìn)患者分流

    Mr.Mats Larson特別提及在瑞典醫改中有一項措施曾經(jīng)引發(fā)醫護人員的反彈。

    為了將患者分流，瑞典將看重病和大病的醫院減少了一半，關(guān)掉了不少醫院。而這一措施，引發(fā)不少醫護人員的反彈，“在做這個(gè)決策的時(shí)候是非常挑戰的，我在當時(shí)甚至要打電話(huà)讓警察局來(lái)保護我的人身安全”.

    那么如何處理這些被關(guān)掉醫院的醫務(wù)工作者？他介紹，主要是通過(guò)全科醫生培訓，讓這些醫務(wù)人員成為適合基層醫療情況的全科醫生，“有一個(gè)麻醉科的醫生經(jīng)過(guò)培訓以后成為很好的全科醫生。”

    另外，瑞典**也給基層醫生提高收入，提供培訓機會(huì )，每?jì)蓚€(gè)月就去專(zhuān)業(yè)的機構接受培訓。

    由于醫療服務(wù)的重心轉移到基層，因此基層的醫生也會(huì )轉而去大醫院進(jìn)修學(xué)習一些疑難病癥的治療或手術(shù)手段。事實(shí)上，在各級醫院的功能定位明確后，患者也按照醫院定位來(lái)進(jìn)行分流，實(shí)際上是形成了一良性的循環(huán)。

    區域化管理 醫療資源投入也個(gè)體化。

    瑞典目前的醫療體系是分責制

    Mr.Mats Larson介紹，瑞典的醫療架構，從**層面來(lái)說(shuō)***層面來(lái)說(shuō)有三部分。從國家層面來(lái)說(shuō)他們只是對整個(gè)醫療做一個(gè)監管，但是他們不會(huì )去提供任何的醫療服務(wù)；地區級的是最重要的，瑞典目前一共分21個(gè)區域，各區域各自負責自身所有的醫療服務(wù)，另外有將近三百個(gè)地級市負責慢性長(cháng)期疾病的長(cháng)期照顧，這三個(gè)層面每四年會(huì )改選一次管理委員會(huì )。

    財政投入主要來(lái)源于每個(gè)區域的稅收收入，包括上述三個(gè)方面。他舉了一個(gè)例子，某一個(gè)地區的醫療資源分布，假定這個(gè)區域一共有24萬(wàn)名居民，兩家大型醫院，33個(gè)社區服務(wù)中心，17個(gè)牙醫診所，那么財政投入中有超過(guò)50%的醫療預算是花在醫院的；大約25%—30%是花在基層醫療上。

    “基層醫療雖然數量多，但是相對來(lái)說(shuō)花費是比較節省的”.Mr.Mats Larson強調，由于不同區域的人口、地域面積各不相同，因此在衛生投入上也不盡相同，一般會(huì )根據該區域的患者多少，具體情況來(lái)決定。

    另外在瑞典，公民所享受的醫療權利是平等的，不會(huì )因為多出錢(qián)就有優(yōu)先權，“不可能，只是按照病人的需要來(lái)分配醫療資源”.

    醫療投入30年不變 約占瑞典GDP的9%

    上文中曾經(jīng)提及，在上世紀80年代，瑞典的醫療投入占當時(shí)GDP的9%,而這個(gè)數字到2015年并沒(méi)有太大的變化。

    事實(shí)上，在80年代大部分歐美發(fā)達國家的醫療衛生投入約占國民生產(chǎn)總值的6%—9%,而經(jīng)過(guò)30年發(fā)展，各國的投入都在增加，美國尤為明顯，幾乎增長(cháng)了一倍。

    如何做到醫療投入30年不變？Mr.Mats Larson認為，加大基層醫療投入是關(guān)鍵。

    事實(shí)上，瑞典在基層醫療方面的戰略與當前我國提倡的“分級診療”極為相似，即讓患者首先去基層醫療、社區衛生中心等進(jìn)行處理，在基層醫院無(wú)法處理之后，再由該院提供轉診單，才能向上級醫院進(jìn)行轉診，否則患者直接去醫院，醫院不會(huì )接受。

    在瑞典，所有的社區衛生服務(wù)中心都是24小時(shí)提供服務(wù)，同時(shí)醫院里的醫生也會(huì )經(jīng)過(guò)全科培訓，另外一些外科、兒科乃至產(chǎn)科的專(zhuān)科技能也需要掌握一些；每個(gè)社區服務(wù)中心都會(huì )有一個(gè)實(shí)驗室，提供一些快速的診斷，保證能夠完成最基本的檢查，一旦生病不用跑到醫院里面進(jìn)行檢查。社區衛生服務(wù)中心理的人員數量，是根據居民的數量來(lái)定。一般每個(gè)醫生覆蓋2000個(gè)市民。

    不過(guò)Mr.Mats Larson也透露，盡管原則上瑞典所有的醫療機構都是公立的，但也有一些是私人性質(zhì)的。

    如果某地一共有33個(gè)基層衛生中心，可能在這當中有將近10個(gè)私人性質(zhì)的，但這些醫院和公立的社區醫院在服務(wù)質(zhì)量和***用上沒(méi)有差異，唯一的差異是在于人員的管理上。

    私人性質(zhì)的社區醫院里，有類(lèi)似這樣一個(gè)公司來(lái)管理來(lái)雇里面的醫生和護士。實(shí)際上，醫院的基礎設施部分還是公立的。

    “不過(guò)區域和區域之間是不一樣的，有的區域多一點(diǎn)，有幾個(gè)區完全沒(méi)有私立的，首都地區稍微會(huì )多一點(diǎn)。大部分的情況他們是根據當地有多少居民來(lái)配置的。”

    健康檔案100%電子化 信息化助力基層醫療

    在瑞典先進(jìn)的醫療經(jīng)驗中，信息化的經(jīng)驗可能尤其值得學(xué)習。

    中美峰會(huì )主席哈佛醫學(xué)院馬晶教授曾在公開(kāi)場(chǎng)合表示，“瑞典是全世界信息化做的最好的，做了幾十年的全國的衛生信息化，疾病的追蹤、記錄、登記，我們在哈佛很多都是用瑞典國家的資料來(lái)做研究，因為是長(cháng)期隨訪(fǎng)的很詳細的醫療服務(wù)信息。”

    數據顯示，目前在瑞典已經(jīng)做到健康記錄百分之百的電子化，94%的處方都是電子處方。

    Mr.Mats Larson介紹，所有的檢測、診斷的報告都可以上網(wǎng)查到，包括患者都可以上網(wǎng)查到，這樣方便醫患雙方溝通。

    同時(shí)，**在對區域醫療費用投入合理性進(jìn)行評價(jià)時(shí)，也會(huì )參考電子檔案中記錄的就診量和電子處方。

    “比如想看一下這個(gè)地區的糖尿病治療情況，就會(huì )請一些第三方***的專(zhuān)家到這個(gè)地區去抽取他們的健康檔案，因為都是電子化，看看用藥是不是合理，糖尿病繼發(fā)病的情況是不是很?chē)乐兀瑏?lái)評估你是不是按照要求進(jìn)行合理診治。如果你做得好就OK,做得不好就會(huì )不停來(lái)促進(jìn)你不斷改善。”他透露，在瑞典，每年會(huì )對一類(lèi)疾病進(jìn)行分析回顧，從而形成疾病的科學(xué)有效管理。

    據了解，目前瑞典在信息系統的投入占到整個(gè)醫療花費將近3%左右。

    （原標題：揭秘世界上最先進(jìn)的醫療體系）