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    糖尿病前期單獨或合并高血壓等其他疾病是否是心血管疾病（CVD）的高危因素仍存爭議。近期，上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院田景琰教授等發(fā)表的一項研究發(fā)現，糖尿病前期與糖尿病風(fēng)險增加相關(guān)，而糖尿病前期合并高血壓與CVD風(fēng)險增加相關(guān)。研究全文發(fā)表于《高血壓》雜志（Hypertension 2015 Jan 26;）。

    這項縱向人群研究在2002——2014年間隨訪(fǎng)1609名上海市居民（平均隨訪(fǎng)時(shí)間10.9年），旨在確定糖尿病前期對CVD或糖尿病風(fēng)險的影響。基線(xiàn)時(shí)排除有CVD病史的參與者。采用多變量log-binomial回歸模型校正年齡、性別等多種因素后的結果顯示，糖尿病前期增加糖尿病風(fēng)險，而單純糖尿病前期和CVD發(fā)病并無(wú)關(guān)聯(lián)。然而，當高血壓與糖尿病前期一起作為分層因素時(shí)，糖尿病前期合并高血壓患者組的校正后CVD風(fēng)險顯著(zhù)增加（OR 2.41），且相比對照組，糖尿病和高血壓的同時(shí)存在使CVD風(fēng)險增加高達3.34倍。此外，糖尿病前期范圍內的血糖水平也與糖尿病風(fēng)險顯著(zhù)相關(guān)，但僅同時(shí)合并高血壓等其他疾病時(shí)才會(huì )顯著(zhù)增加CVD風(fēng)險。

    專(zhuān)家評論

    心血管專(zhuān)家——Benjamin Morgan Scirica博士（美國布萊根婦女醫院，哈佛大學(xué)醫學(xué)院副教授）：

    2型糖尿病的診斷一般取決于特定的血糖閾值，最常用的是HbA1c水平>6.5%.然而，發(fā)展為胰島素抵抗以及后續血糖水平升高通常需要數年，這些患者在確診為糖尿病之前也許已存在明顯的心臟代謝損傷。關(guān)于糖尿病前期臨床意義的爭論很復雜，因為很多其他疾病（如高血壓、血脂異常、肥胖）常與糖尿病前期同時(shí)發(fā)生，相關(guān)的風(fēng)險和病理癥狀相互重疊。

    這項研究試圖梳理糖尿病前期（定義為空腹血糖受損和糖耐量受損）帶來(lái)的風(fēng)險，尤其是合并高血壓時(shí)的風(fēng)險。毫不意外，糖尿病前期明顯增加糖尿病患病風(fēng)險。有趣的是，單純的糖尿病前期與無(wú)高血壓患者的后續CVD風(fēng)險無(wú)關(guān)，但顯著(zhù)增加合并高血壓患者的CVD風(fēng)險。

    這項研究強調了與血糖調節異常有關(guān)的心血管風(fēng)險在糖尿病確診之前已存在，可改善胰島素抵抗和減少其他心臟危險因素的預防措施應成為初級預防的重點(diǎn)。

    糖尿病專(zhuān)家——田景琰博士（本研究主要作者、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫院內分泌代謝科，副教授，副主任醫師）：

    全球的糖尿病前期發(fā)病率均在上升，2010年發(fā)表的一項橫斷面調查研究報告中國成年人中糖尿病前期患病率達到50.1%.這項縱向人群研究為中國糖尿病前期循證治療指南再添新證據。

    本次研究發(fā)現糖尿病前期顯著(zhù)增加糖尿病風(fēng)險，且單純的糖尿病前期不增加CVD發(fā)病風(fēng)險。然而，糖尿病前期同時(shí)合并高血壓患者的CVD風(fēng)險明顯增加。

    為預防CVD的發(fā)病率和死亡率，有必要對糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化治療。對于單純糖尿病前期患者，推薦進(jìn)行中等強度的生活方式干預和血糖、血壓、血脂常規監測。而對于糖尿病前期合并高血壓的患者，應進(jìn)行更積極的干預，如強化生活方式改變，且務(wù)必要給予降壓藥和降糖藥物治療以控制血壓和血糖。

    心血管專(zhuān)家——PrakashC. Deedwania博士（加州大學(xué)舊金山分校[UCSF]醫學(xué)院教授）：

    在這篇文章中，研究人員強調了合并其他心血管危險因素預測糖尿病前期人群心血管事件風(fēng)險的重要性。基于長(cháng)達十年的隨訪(fǎng)結果，研究人員得到的結論是，盡管單純糖尿病前期可預測糖尿病患病風(fēng)險增加2倍以上，但與CVD風(fēng)險增加無(wú)關(guān)。然而，但糖尿病前期合并高血壓（糖尿病前期人群中高血壓患病率達70%）將使CVD患病風(fēng)險增加4倍（OR,3.99）。

    盡管這些發(fā)現來(lái)自參與者較少的多個(gè)亞組分析結果，但相關(guān)數據與既往多項大型研究結果一致，均強調心血管危險因素（如血壓和血脂）預測糖尿病前期人群或糖尿病患者M(jìn)I或卒中等大血管事件的重要性。這些發(fā)現還進(jìn)一步強調在糖尿病前期人群中篩查代謝性疾病的意義（盡管目前仍有爭議），因為伴有3種及以上相關(guān)心血管危險因素的糖尿病前期人群是未來(lái)的CVD高危人群。這也正是我們在1998年即提出“心血管代謝不良綜合征（CDS ,cardiovascular dysmetabolic syndrome ）”這一概念的原因。

    由于全球肥胖的大流行以及中國、印度等東南亞國家肥胖率不成比例的攀升，面對如此龐大的糖尿病前期人群（預計2025年將達4.72億人），很多國家（尤其是在發(fā)展中國家）不可能有足夠的資源來(lái)治療/減輕其相關(guān)風(fēng)險，因此，早期確定糖尿病前期人群后續的CVD發(fā)病風(fēng)險非常重要。此外，全球高血壓和高血壓前期的患病率也一直在升高（與肥胖的流行密切相關(guān)），再次強調我們迫切需要進(jìn)行公眾健康教育和生活方式干預來(lái)遏制在不遠的將來(lái)即將到來(lái)的“糖尿病和CVD風(fēng)暴”.