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    患者，女性，43歲，已婚。

    因“行為異常、語(yǔ)亂吵鬧12小時(shí)”首次入院。患者入院前1日無(wú)明顯誘因下出現行為異常，不理家人，著(zhù)裝怪異；言語(yǔ)零亂，吵鬧、哭泣、喊叫。至某市級醫院就診，診斷不詳，予安定類(lèi)藥物口服后無(wú)明顯改善，轉治我院門(mén)診，后收治入院。

    既往史：5月前行乳癌根治術(shù)，后化療6次。3周前末次化療后患者曾述惡心、嘔吐、乏力等不適較前幾次明顯嚴重。家族史：其兄有精神分裂癥史。

    入院體檢：體檢不合作。聽(tīng)診心律快，約110bpm,律齊，未聞及雜音、早搏。

    精神檢查：不合作，無(wú)法進(jìn)行有效交談。

    入院診斷為興奮狀態(tài)。

    急查生化：ALT/AST91/1210u/l,γ-GT168u/l,總膽紅素213.8umol/l,總蛋白44g/l,白蛋白29g/l.,血糖20.0mmol/l,Cr410umol/l,Bun5.5mmol/l,K4.4mmol/l,Na139mmol/l,CL106mmol/l,血氨206.0umol/l,診斷肝性腦病轉至綜合性醫院傳染科治療，3日后患者因急性肝功能衰竭搶救無(wú)效死亡。

    這個(gè)病例給我的啟發(fā)很大。本患者首發(fā)精神癥狀入院、家屬否認嚴重肝病史，檢查不合作，未見(jiàn)撲翼樣震顫，加之有精神分裂癥家族史，造成識別困難。同時(shí)肝性腦病的主要臨床表現為意識障礙、行為失常和昏迷。臨床上一般有嚴重肝病和（或）廣泛性門(mén)體側支循環(huán)、明顯肝功能損害或血氨升高、撲翼樣震顫等。以精神癥狀為唯一突出表現的肝性腦病臨床中非常罕見(jiàn)，易被誤診為精神病。

    經(jīng)驗教訓：因此凡遇到發(fā)病急、病程短、有肝炎病史、手術(shù)化療史及可能導致肝功能損害藥物（如化療藥物）使用史的精神異常患者，均應警惕肝性腦病的可能性。 雖然該患者即使到我院我們及時(shí)準確識別對其預后可能并不會(huì )有什么幫助，但我很自責，因為我收治病人時(shí)就已經(jīng)想到是否為乳癌腦轉移或化療藥物引起的肝腎功能不全所致的精神異常，而且問(wèn)病史時(shí)一再向患者家屬強調：他最近肝腎功能好么？有沒(méi)有什么別的神經(jīng)系統異常？ 后來(lái)討論時(shí)，我反思當時(shí)問(wèn)診的技巧存在不足：?jiǎn)?wèn)家屬肝腎功能異常否，這其實(shí)是個(gè)很專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題，而應該很淺顯的問(wèn)：最近胃口怎么樣？有沒(méi)有嘔吐？小便多么？每天量有多少？ 一個(gè)人犯錯誤是難免的，但需吸取教訓，杜絕類(lèi)似事件。