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    猩紅熱是由β型A群溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑。少數患者病后可出現變態(tài)反應性心、腎、關(guān)節并發(fā)癥。

    【診斷程序】

    步驟一 是不是猩紅熱？→重要疑診線(xiàn)索

    流行病學(xué)有猩紅熱接觸史，患兒出現發(fā)熱及皮疹。皮疹在發(fā)熱1-2天之后出現， 特點(diǎn)為雞皮疹，疹間皮膚彌漫充血并有密集針尖大小丘疹，疹退后伴大片狀脫皮。咽痛，咽部膿性分泌物。楊梅舌，環(huán)口蒼白圈。皮膚皺褶處可見(jiàn)皮疹密集，其間有出血點(diǎn)，形成明顯的橫紋線(xiàn)，稱(chēng)為帕氏（Pastia）線(xiàn)。

    步驟二  能不能不是猩紅熱 →排除線(xiàn)索

    步驟三 確診的重要依據

    綜合病史及皮疹的特點(diǎn)，檢血常規，白細胞總數升高，中性粒細胞為主，可臨床診斷，血清學(xué)檢查抗體或咽拭子培養得到陽(yáng)性相關(guān)結果，可確診 。

    步驟四 病情臨床評估

    【臨床分型】

    （一）普通型

    起病急驟，發(fā)熱，體溫一般38℃～39℃，重者可達40℃以上，嬰幼兒起病時(shí)可能產(chǎn)生驚厥或譫妄。患兒全身不適，咽痛明顯，影響食欲。咽及扁桃體顯著(zhù)充血，亦可見(jiàn)膿性分泌物。舌質(zhì)紅，乳頭紅腫如草莓，稱(chēng)楊梅舌。頸部及頜下淋巴結腫大，有觸痛。皮疹于24小時(shí)左右迅速出現，最初見(jiàn)于腋下、頸部與腹股溝，1日內迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫針尖大小的猩紅色小丘疹，觸之如粗砂紙樣，或人寒冷時(shí)的雞皮樣疹。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時(shí)轉白。面頰部潮紅無(wú)皮疹，而口周?chē)つw蒼白，稱(chēng)口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深紅，其間有針尖大小之出血點(diǎn)，形成深紅色“帕氏征”。口腔黏膜亦可見(jiàn)黏膜疹，充血或出血點(diǎn)。病程第1周末開(kāi)始脫屑，是猩紅熱特征性癥狀之一，首見(jiàn)于面部，次及軀干，然后到達肢體與手足掌。面部脫屑，軀干和手足大片脫皮，呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關(guān)，一般2～4周脫凈，不留色素沉著(zhù)。

    （二）其他類(lèi)型

    1.輕型 全部病程中缺乏特征性癥狀，往往至出現典型的皮膚脫屑時(shí)，才取得回顧性的診斷。患者可有低熱1～2天或不發(fā)熱，皮疹隱約可見(jiàn)，出疹期很短，無(wú)楊梅舌。發(fā)病后1～3周皮膚脫屑或脫皮。

    2.中毒型 起病急驟，體溫可高至40.5℃以上。全身中毒癥狀明顯，頭痛、驚厥、嘔吐、為常見(jiàn)癥狀。咽扁桃體炎癥嚴重。有明顯紅斑疹。如合并膿毒癥狀，甚至發(fā)生休克。

    3.外科型 鏈球菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口感染時(shí)，可有局部急性化膿性病變，皮疹從創(chuàng )口開(kāi)始，再發(fā)展到其他部位皮膚。無(wú)咽炎和楊梅舌。

    或觀(guān)察有無(wú)并發(fā)癥：

    1.化膿性并發(fā)癥 由于細菌直接侵襲咽喉附近的組織，常易引起這些組織發(fā)炎。如化膿性淋巴結炎，表現為頸部淋巴結腫大，伴有壓痛；化膿性中耳炎，表現為耳道有膿性滲出。

    2.中毒性心肌炎 在猩紅熱的早期，病菌產(chǎn)生的大量毒素常常會(huì )侵犯到心臟，引起心肌炎等。病人可出現高熱、寒顫、面色難看等毒血癥狀。

    3. 溶血性鏈球菌侵入機體后常使人體免疫系統發(fā)生抗原抗體的免疫反應，臨床可出現下列并發(fā)癥，1）急性腎小球腎炎絕大部分為鏈球菌感染后腎炎，臨床以血尿、少尿、浮腫和高血壓為主要表現。2）風(fēng)濕熱與溶血性鏈球菌關(guān)系密切。臨床表現為發(fā)熱、游走性多發(fā)性關(guān)節炎、心臟炎，以心內膜受累為主，皮下小結、環(huán)形紅斑、舞蹈病。

    【病程分期】

    前驅期：起病急驟，發(fā)熱，體溫一般38℃～39℃，重者可達40℃以上，患兒全身不適，咽痛明顯，影響食欲。咽及扁桃體顯著(zhù)充血，亦可見(jiàn)膿性分泌物。舌質(zhì)紅，乳頭紅腫如草莓，稱(chēng)楊梅舌。頸部及頜下淋巴結腫大，有觸痛。

    出疹期：迅速出現皮疹，最初見(jiàn)于腋下、頸部與腹股溝，1日內迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫針尖大小的猩紅色小丘疹。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時(shí)轉白。面頰部潮紅無(wú)皮疹，而口周?chē)つw蒼白，稱(chēng)口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深　　紅，其間有針尖大小之出血點(diǎn)，形成深紅色“帕氏線(xiàn)”。

    恢復期：面頸部糠屑樣脫屑，軀干和手足大片脫皮，脫屑程度與皮疹輕重有關(guān)，一般2～4周脫凈，不留色素沉著(zhù)。

    【治療程序】

    （一） 抗生素療法

    青霉素是治療鏈球菌感染的首選藥物，早期應用可縮短病程、減少并發(fā)癥。4萬(wàn)～8萬(wàn)U／（kg.d），分2次注射，療程7-10天。

    病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。青霉素過(guò)敏者改用紅霉素20-40mg/Kg.d 分4次口服或分2次靜滴 或羅紅霉素5-7.5mg/Kg.d ,分2次口服

    （二） 一般護理

    急性期患兒應臥床休息，較大兒童用溫淡鹽水含漱。飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜。皮膚保持清潔。

    （三）對癥治療 退熱、止咳、治療并發(fā)癥。

    【隔離預防】

    一般隔離患者至痊愈及咽拭子培養陰性。有密切接觸史的易感患兒可口服復方新諾明3~5天。

    【臨床經(jīng)驗及注意事項】

    應保證抗生素足夠療程，以避免或減少變態(tài)反應性并發(fā)癥的發(fā)生。