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    最近，西非出現了新型的扎伊爾埃博拉病毒。在西非，拉沙（Lassa）熱則更加普遍。但是，該地區也曾經(jīng)出現過(guò)埃博拉病毒的活動(dòng)跡象。幾內亞變種在進(jìn)化樹(shù)中的位置更接近根部。這一發(fā)現反駁了這一變種來(lái)源于中非的理論，而這株變種可能是有西非***進(jìn)化而來(lái)的。這些研究結果表明埃博拉病毒要比想象的要分布更廣。

    90年代中期，科學(xué)家發(fā)現了科特迪瓦埃博拉病毒（現稱(chēng)塔伊森林埃博拉病毒）。研究員對受感染的黑猩猩進(jìn)行尸檢時(shí)感染了這一病毒，該病毒所致的疾病為非致死性。這一事件引發(fā)了對塔伊國家公園的研究，該研究旨在確定該病毒的儲存宿主。但研究最終宣告失敗。此后，西非國家就沒(méi)有報道過(guò)埃博拉病毒感染病例。

    一、埃博拉病毒簡(jiǎn)介

    埃博拉病毒屬于絲狀病毒科，有包膜，非階段性，負鏈RNA病毒。絲狀病毒科包括馬爾堡病毒屬，cuevavirus屬和埃博拉病毒屬，其中埃博拉病毒屬有五個(gè)不同的病毒種。

    二、埃博拉病毒的儲存宿主

    埃博拉病毒是一種人畜共患的病原體。整個(gè)撒哈拉中部和南部的非洲地區有不同種類(lèi)的水果蝙蝠可以攜帶這種病毒。而相比之下，馬爾堡病毒，其儲存宿主已經(jīng)確定為棕果水果蝙蝠。

    盡管有分子和血清流行病學(xué)證據，但蝙蝠中仍未分離到埃博拉病毒。病毒傳播給人類(lèi)最有可能是通過(guò)接觸蝙蝠的排泄物或分泌物，或接觸其他終端宿主，如巨猿。由于雷斯頓埃博拉病毒在菲律賓群島的豬中發(fā)現，埃博拉病毒可能是通過(guò)中間宿主傳播的。這就需要進(jìn)一步闡明埃博拉病毒生態(tài)學(xué)。

    人與人之間的傳播可引起暴發(fā)，這往往是由野生動(dòng)物庫傳播到另一個(gè)終末宿主開(kāi)始，病毒變種的遺傳基因幾乎相同，與當前西非爆發(fā)的疫情相似。其它的疫情可能有多個(gè)源頭，這會(huì )導致更大的遺傳多樣性。

    但是，病毒的變種遺傳多樣性往往較低，往往在百分之幾以下。幾內亞分離到的新病毒就說(shuō)明了這一情況。這種有限多樣性通常導致不同病毒之間的中和交叉反應。

    三、埃博拉病毒的毒力

    各種扎伊爾埃博拉病毒的致死率，以及它們在動(dòng)物模型中的毒力特征迄今未有令人信服的證據證實(shí)它們之間存在差異。因此，新西非變種的毒力與先前扎伊爾埃博拉病毒相似，約有70％的病死率。

    所有已知的非洲埃博拉病毒都可以感染人類(lèi)并導致類(lèi)似的癥狀，但他們所致疾病的進(jìn)展和病毒的毒力各不相同。本迪布焦埃博拉病毒的致死率不到40％，扎伊爾埃博拉病毒的致死率約為50％，蘇丹埃博拉病毒的致死率為70到90％。

    塔伊森林埃博拉病毒的毒力難以評估，因為只出現了一例感染病例。目前唯一確定的亞洲病毒種為雷斯頓埃博拉病毒，但感染人類(lèi)后似乎不會(huì )導致癥狀的出現。

    埃博拉病毒感染病人的最初癥狀為非特異性，如發(fā)燒，嘔吐和嚴重腹瀉，不到一半的病人會(huì )發(fā)生出血。由于基礎設施差，埃博拉病毒感染者的治療和尸檢過(guò)程都應注意生物安全，在疾病暴發(fā)期間應注意對病人的隔離。

    四、埃博拉病毒的發(fā)病機制

    很少有研究闡明人類(lèi)埃博拉病毒感染的發(fā)病機制和病理變化。與人類(lèi)最相似的替代模型是食蟹猴和恒河猴，埃博拉病毒感染上述動(dòng)物后，出現病毒性出血熱。

    扎伊爾埃博拉病毒對這些獼猴都是致命的，專(zhuān)家們認為其病理學(xué)與病理生理學(xué)非常類(lèi)似于人類(lèi)埃博拉病毒感染，包括免疫抑制，血管通透性增加，和凝血功能障礙。

    目前已確定微觀(guān)出血的證據，但出血程度變化大，從不可檢測到大量。最近推出的所謂“埃博拉病毒病”名詞可能無(wú)法直觀(guān)描繪這種病毒性出血熱，這種疾病需要馬上進(jìn)行隔離，確保正確的治療措施和采取感染控制措施。

    五、埃博拉病毒的診斷

    由于缺乏有效的治療措施，診斷成為應對埃博拉病毒的關(guān)鍵。檢測實(shí)驗在很大程度上取決于多重RT-PCR檢測，這一方法即使在遙遠的區域也可以使用。抗原檢測可以一起進(jìn)行，作為確診檢測，而抗體檢測（例如 IgM和IgG ）是次要的檢測方法。

    分子生物學(xué)的檢測手段在很大程度上依賴(lài)于序列保守性，當應用到新的變種，品系或病毒中間可能會(huì )失敗。因此，實(shí)時(shí)的信息共享，特別是序列數據，對于應對疫情十分重要。任何延誤都可能給公眾健康帶來(lái)災難性后果。此外，檢測方法仍然是必不可少的。因為要對病人的接觸者進(jìn)行篩查。

    扎伊爾埃博拉病毒在西非的最新疫情再次表明，公共衛生系統應對罕見(jiàn)的，高致病性傳染病的能力有限。醫療和公共衛計委門(mén)迫切需要提高教育和警惕性。

    快速，可靠的診斷試驗必須在病毒流行的關(guān)鍵區域使用，而不是依靠遙遠的實(shí)驗室參考。這應該是未來(lái)的努力方向。此外，為優(yōu)化診斷反應能力，至關(guān)重要的是信息實(shí)時(shí)共享，就像嚴重急性呼吸系統綜合癥和流感反復暴發(fā)時(shí)一樣。

    六、埃博拉病毒的治療方案

    對于埃博拉病毒和馬爾堡病毒感染，目前還沒(méi)有任何可行的預防或治療措施。因此，治療僅僅是對癥治療。然而，在過(guò)去的10年中，多個(gè)方案在獼猴模型上治療絲狀病毒感染很有前途，并且其中的一些方案已經(jīng)至少完成了臨床1期試驗。

    目前領(lǐng)先的治療方案似乎是抗體治療。在獼猴模型中，感染后超過(guò)72小時(shí)給予抗體，可以成功治療感染。調節RNA（即小干擾RNA）的治療方法緊隨其后，還有一個(gè)很有前途的合成類(lèi)小分子，BCX4430.5。

    最有前途的疫苗方法基于重組技術(shù)，如通過(guò)病毒樣顆粒轉染質(zhì)粒。水皰性口炎病毒載體生產(chǎn)的顆粒對恒河猴有24至48小時(shí)的保護效應。

    七、展望

    盡管多年來(lái)對埃博拉病毒和馬爾堡病毒的研究，但目前仍沒(méi)有有效的疫苗或治療措施。如果不想要簡(jiǎn)單的疫情控制，則還需要進(jìn)一步的研究。如果繼續努力，在未來(lái)數年，應該可以彌補這個(gè)差距。