“剛剛看到他,他的背影卻已經(jīng)遠在10米開(kāi)外了。”中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院門(mén)診部主任陸春雪覺(jué)得,這句話(huà)正是大醫院醫生工作狀態(tài)的真實(shí)寫(xiě)照。
生病才暫時(shí)停下來(lái)
“如果第二天出門(mén)診,那么前一天晚上什么事都不能做,必須強迫自己早早上床休息。”陸春雪說(shuō),對于每位出診醫生來(lái)說(shuō),近10個(gè)小時(shí)的全天門(mén)診是一項強度很大的勞動(dòng)。出門(mén)診不僅要為每一位患者做好診斷和治療,不能讓患者覺(jué)得‘蘿卜快了不洗泥’,還要考慮怎么看更多的患者,怎么讓外地患者和病情更急的患者先看上,每天腦子都在不停地轉。
一位不愿透露姓名的北京某知名三甲醫院主任醫師告訴記者,大醫院里有名氣的醫生都疲憊不堪,“每天忙得像陀螺一樣,從骨頭里已經(jīng)累酥了”。接受記者采訪(fǎng)時(shí),這位醫生正因為生病在家休息。她說(shuō),趁著(zhù)生病的機會(huì ),才可以暫時(shí)停下來(lái),給身體放個(gè)假。
“有一次,我在醫院門(mén)前等出租車(chē),有個(gè)號販子主動(dòng)上來(lái)和我搭話(huà),問(wèn)是否需要幫忙掛號。我裝作是患者,問(wèn)他掛我的號需要多少錢(qián)?他說(shuō)3000元,我又問(wèn)了科里的其他醫生,號販子如數家珍,告訴我價(jià)格從800元~1000元不等,別的科室最貴的專(zhuān)家號能賣(mài)到5000元。”這位醫生對記者說(shuō),這從一個(gè)側面說(shuō)明了患者對三甲醫院醫生的需求有多大。
“太多的患者來(lái)找我們看病。在一天門(mén)診已經(jīng)結束時(shí),常有慕名而來(lái)的患者沖進(jìn)診室,然后就直接跪在我們面前請求加號。”這位醫生無(wú)奈地說(shuō),“希望不要讓我們一直這樣累下去。”
小病壓垮“大醫生”
北京大學(xué)第一醫院兒科主任姜玉武認為,一個(gè)人哪怕是感冒發(fā)燒,也想找最好的醫生來(lái)看,這是人之常情。醫生能夠理解。但是對于社會(huì )來(lái)講,這種非理性的就醫加重了醫療資源的供需矛盾,是壓垮大醫院醫生的原因之一。
“我的患者中至少有80%是可以尤其他醫生甚至較低年資醫生看的。我很感激患者對我的信任,但是如果大病小病都看專(zhuān)家,疑難重癥患者就會(huì )更難掛到專(zhuān)家號。”姜玉武說(shuō)。
陸春雪的專(zhuān)業(yè)是宮頸病變診治,起初她對于小病患者拔腿就來(lái)大醫院不理解,但漸漸地,她發(fā)現基層醫生在治很多“不是病的病”。就拿宮頸糜爛來(lái)說(shuō),以往認為它是宮頸癌重要發(fā)病因素,實(shí)際上現在認為這是一種正常的生理現象,從女性的青春期起持續幾十年。但許多基層醫生仍然把宮頸糜爛當病治,過(guò)度治療給女性帶來(lái)了不必要的傷害。“百分之六七十的患者來(lái)找我之前都在基層看過(guò),又到我這來(lái)求證。”
2009年,陸春雪隨遼寧省“兩癌”篩查臨床專(zhuān)家組給基層醫生做培訓時(shí)發(fā)現,一些基層醫生連最基本的業(yè)務(wù)都荒廢了。“醫學(xué)是一門(mén)經(jīng)驗學(xué)科,基層醫生接觸的患者少,業(yè)務(wù)水平自然得不到提高,患者就更加不信任基層醫生,形成惡性循環(huán)。”
時(shí)間基本被工作填滿(mǎn)
每天睡眠不到5個(gè)小時(shí),兩個(gè)月才能去看一次和自己同住北京的父母。姜玉武坦言,多重身份是令自己疲憊不堪的重要原因。(下轉第2版)(上接第1版)
醫生的時(shí)間都去哪了?姜玉武告訴記者,作為臨床醫師,每周出兩個(gè)全天門(mén)診,用兩個(gè)半天查房;作為一名行政管理人員,每周參加一次醫院例會(huì ),另外還有一些不定期的會(huì )議,要處理科室的各種事務(wù);作為老師,定期給本科生、研究生和進(jìn)修醫生上課,每年帶兩名博士;兼任多個(gè)學(xué)會(huì )、協(xié)會(huì )的委員、理事和學(xué)術(shù)刊物編委,需承擔各種講課、培訓和審稿任務(wù);作為科研人員,必須不斷充電,每天都要看書(shū)更新知識,探索新的診療方法,參加國際會(huì )議,了解新的學(xué)科動(dòng)態(tài)以及罕見(jiàn)疑難病例的診斷治療;還要承擔國家指派的應急任務(wù),比如為重癥患者會(huì )診,災情疫情醫療救援等。
記者了解到,目前北京大醫院出門(mén)診的主力是擁有副高以上職稱(chēng)的專(zhuān)家,以北大醫院為例,副高以上的專(zhuān)家號占六成。而這部分醫生往往需要醫、教、研并重,他們的時(shí)間基本上都被工作填滿(mǎn)了。
超負荷工作現象普遍
姜玉武說(shuō),醫生的心理一定是非常堅強的,因為每天都緊繃著(zhù)神經(jīng),不管身在何處,總也擺脫不掉持續的緊張和壓力。“常常吃晚飯時(shí)會(huì )忽然琢磨起來(lái),上午的某位患者我處理得有沒(méi)有什么問(wèn)題?”
第四次國家衛生服務(wù)調查顯示,79.8%的醫務(wù)人員反應工作負荷重,認為工作壓力過(guò)大者達33%,近1/4的調查對象情緒方面有焦慮和沮喪感覺(jué),中重度抑郁發(fā)生率為24.7%。
該調查還顯示,醫務(wù)人員超負荷工作現象普遍,在城市三級醫療體系中以三級醫院最為突出。醫務(wù)人員平均每周工作50.6個(gè)小時(shí),遠超過(guò)每周40個(gè)小時(shí)的法定勞動(dòng)時(shí)間;平均每個(gè)月要值6個(gè)夜班。
與此同時(shí),執業(yè)環(huán)境卻每況愈下。在城市三級醫院中,58.1%的醫務(wù)人員認為近年來(lái)社會(huì )地位降低了,59.5%認為患者信任程度降低了,53.2%認為執業(yè)環(huán)境差,92.7%認為有防范患者的必要性,僅有32%的醫務(wù)人員表示愿意為病人嘗試有風(fēng)險的技術(shù)。
北京安定醫院心理危機干預與壓力管理中心主任西英俊分析說(shuō),醫生的職業(yè)壓力一方面來(lái)自于高強度的連續工作,尤其是三級醫院門(mén)診量、住院量明顯高于其他醫院,因而醫療**發(fā)生頻率較高,醫療執業(yè)風(fēng)險較大;同時(shí)大醫院醫生有著(zhù)更大的成長(cháng)壓力,需要終身學(xué)習,不斷更新知識,完成科研任務(wù),加上醫院人才引進(jìn)十分頻繁,院內醫生競爭激烈,晉升壓力更大。
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