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    Reuben Strayer博士近期在美國急診醫學(xué)會(huì )議上領(lǐng)導了“我們應該經(jīng)常做……”運動(dòng)。“**” （N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑）最初用于馬的麻醉，它另一個(gè)臭名昭著(zhù)的身份是街頭***，通常被稱(chēng)為“***”。

    在臨床上，麻醉醫師 、精神科醫師、兒科急診都在使用**，甚至是落后的烏干達農村也如此。現在，普通急診科醫生已開(kāi)始更頻繁地使用**。Richard Levitan博士最近將它稱(chēng)為“ 東山再起小子 ”。

    PubMed數據庫中有關(guān)**的文章2013年已經(jīng)驟增至730篇，而2000年只有384篇。但是，雖然研究人員將**作為一種新的抗抑郁藥進(jìn)行研究，有些人警告說(shuō)，長(cháng)期使用該藥會(huì )導致泌尿系統功能障礙，并指出**濫用在東南亞和東亞地區已成為一個(gè)日益嚴重的問(wèn)題。

    那么，為什么是**成為急診科的一個(gè)問(wèn)題？Strayer的演講以及Howard Mell博士和Graham Walker博士提供的信息為我們提供了**的十種安全使用方法。

    1.**用于鎮痛

    西奈山醫院急診科臨床助理教授Strayer表示，鎮痛是**的最佳利用方式，但目前尚未得到充分利用 。他說(shuō)，以0.15 mg/kg的劑量應用**安全面有效，當**類(lèi)藥物無(wú)法減輕疼痛時(shí)，**是一個(gè)不錯的選擇。Strayer將它應用于***以及使用**的患者**類(lèi)藥物失敗后的二線(xiàn)藥物選擇；

    2.考慮將**用于鎮靜程序

    Strayer支持**用于完整的鎮痛、鎮靜和健忘癥。**可維持呼吸道反應，并增強心肺音。“這真是用于程序鎮靜的絕佳藥物，”Strayer說(shuō)：**起效快、半衰期可預測、可肌注、安全系數高。

    3.將**用于麻醉快速程序誘導

    由于**具有支氣管舒張性能，Strayer推薦**用于行氣管插管治療哮喘或慢阻肺的患者。他還喜歡將**用于所有低血壓患者的快速程序誘導（RSI）的誘導劑，這是Strayer的“用藥選擇”，因為它可以用于可耐受心律和血壓升高的所有患者。“大劑量”，Strayer建議文利用劑量反應曲線(xiàn)末端漫長(cháng)的平坦部分。

    Levithan近期在演講中將《2011年離解鎮靜臨床指南》作為快速程序誘導藥物選擇具有決定性意義的文獻使用。例外包括反應性差及血壓過(guò)低的患者。

    4.擴張哮喘

    當成人及兒童患者出現瀕死性哮喘發(fā)作時(shí)，插管已迫在眉睫，Strayer建議給予30-60秒誘導劑量的**用于擴張其支氣管。

    5.插管后鎮靜

    Strayer表示，使用鎮靜劑的插管患者尚未脫離危險，這種情況下，應當使用**而不是維庫溴銨。Strayer說(shuō)、：“當快速程序誘導不是正確的程序誘導時(shí)，如不想麻痹病人，可以使用**”。

    6.用作隨身攜帶的鎮靜劑

    起效快、安全、可靠、肌內給藥——這是Strayer推薦**用于鎮靜的主要原因，。正如ACEP興奮譫妄工作組討論的那樣。，

    “**是為此適應癥量身打造，”Strayer說(shuō)。“無(wú)論是多強壯、多狂躁的人， **都能迅速把他變成一只乖巧的兔子 ”

    他補充說(shuō)，醫生需要對使用**增加患者心律和血壓的風(fēng)險，與不使用該藥患者狂躁不受控制的行為對周?chē)嗽斐傻奈ｋU進(jìn)行權衡。這相當于程序鎮靜——應該有一對一的護士或醫生在患者身邊。Strayer推薦**的劑量為500 mg IM x 1。

    7.管理**導致的精神損害

    造成**的精神損害沒(méi)有危險，Strayer說(shuō)。可通過(guò)誘導前的安慰和誘導前訓練告訴患者，該藥物會(huì )引起一些幻覺(jué)，但他們可以控制它。Strayer建議說(shuō)“想象一下，你是在海灘上”。預測任何可能的損害，小心用藥劑量。最終，患者會(huì )代謝掉這些藥物。Strayer說(shuō)，醫生可以使用異丙酚來(lái)管理高血壓，效果優(yōu)于**丙泊酚混合（Ketofol）。

    8.謹記心臟相關(guān)問(wèn)題

    **的主要問(wèn)題在于它會(huì )導致高血壓和心動(dòng)過(guò)速。最近一篇論文記錄了兩名**使用者在 RSI后出現心臟驟停 ，雖然 Cliff G. Reid博士指出作者忽略了另外三種可能的混雜因素 ，但是醫生應該意識到**的這種風(fēng)險，特別是對于危重癥病人。

    9.防止濫用

    擔心**依賴(lài)？Strayer表示，**不像**類(lèi)藥物會(huì )產(chǎn)生愉悅感，它使患者感到有點(diǎn)怪異，所以大家不太可能變成癮君子。Strayer提到，他有兩班工作人員負責清點(diǎn)核查庫存**的數量，以防止包括監察者在內的人轉移該藥。

    10.喉痙攣、肌肉張力過(guò)高，唾液分泌過(guò)多的風(fēng)險較小

    成年人出現喉痙攣的情況較兒童少見(jiàn)，但可能發(fā)生。任何人接受游離劑量的**應被作為程序鎮靜病人謹慎監測。Strayer說(shuō)，醫生應迅速做出反應，使用正壓通氣，麻痹患者并插管。其他可能的副作用包括肌肉張力過(guò)高和唾液分泌過(guò)多。另外，目前尚無(wú)逆轉劑。

    Strayer概述不同劑量的**可能出現的情況

    劑量                               階段/目的                           反應

    10-20 mg (0.1-0.3 mg/kg)    止痛                           **類(lèi)藥物后的二線(xiàn)藥物，設置滴注方便微調

    30 mg (0.2-0.5 mg/kg)          消遣***                   患者交談、行走及辨認方向無(wú)問(wèn)題，但神智恍惚，不太可能出現精神損害

    50 mg (0.4-0.8 mg/kg)          部分離解/AVOID        患者有一些意識，但幾乎感覺(jué)不到與外界有關(guān)聯(lián)；可能能夠講話(huà)和行走，但大多數發(fā)現很困難，有時(shí)患者會(huì )感到崩潰；

    100 mg (>0.7 mg/kg)            游離/插管和鎮靜        患者醒著(zhù)但無(wú)意識，患者無(wú)感覺(jué)、無(wú)記憶

    1000 mg                                游離/依然安全          加大用藥劑量并不會(huì )增強藥效，只是延長(cháng)藥效；建議設定“明確安全邊界”

    近年來(lái)，研究者已經(jīng)揭穿了**神話(huà)，Strayer挖掘研究了**所謂的禁忌癥。