您所在的位置:首頁(yè) > 心血管內科醫學(xué)進(jìn)展 > 靶向多個(gè)危險因素有助降低肥胖患者心血管風(fēng)險
比利時(shí)安特衛普大學(xué)醫學(xué)院Gaal博士等對慢性疾病代謝風(fēng)險因素全球負擔協(xié)作組(Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Disease Collaboration)的一項研究進(jìn)行了評述,文章近期發(fā)表在The Lancet上。
超重和肥胖已成為一種流行性疾病,其主要是由不健康的生活方式和遺傳易感性引起。脂肪過(guò)剩導致的疾病與心血管發(fā)病率和死亡率的升高有著(zhù)直接的聯(lián)系。此外,體重過(guò)度增加也與疾病引起的總死亡率升高相關(guān),如癌癥、睡眠呼吸暫停和阿爾茨海默病。
對于心血管結局而言,經(jīng)典的危險因素如動(dòng)脈壓過(guò)高、脂質(zhì)異常和血糖代謝障礙是導致疾病和死亡風(fēng)險升高的重要原因。一項研究顯示,肥胖對血壓和膽固醇的影響可導致冠心病風(fēng)險升高約45%.中度超重患者冠心病風(fēng)險升高***于這些傳統的風(fēng)險因素,盡管人們對這一研究發(fā)現仍有爭議。
慢性疾病代謝風(fēng)險因素全球負擔協(xié)作組發(fā)表在《柳葉刀》上的一項大型聯(lián)合研究,主要探討了超重和肥胖在冠心病和中風(fēng)中的作用,以及二者對血壓、血脂障礙和血糖水平的影響。
該項研究涵蓋了世界各地近200萬(wàn)不同種族的人群,研究發(fā)現使我們對冠心病和中風(fēng)有了更深入的理解。三個(gè)主要的危險因素:血壓、膽固醇和血糖(通常與超重和肥胖有關(guān)),其異常可導致大約50%心血管事件結局,這證實(shí)了之前的分析,并且這篇報道對每個(gè)危險因素各自的作用進(jìn)行了詳盡地剖析。
該項研究所納入的人數之多,分別來(lái)自90多項已發(fā)表的不同研究,這使得可以對不同的危險因素權重做出可靠的分析。血壓是冠心病事件最重要的危險因素,其次是血糖和膽固醇。中風(fēng)危險因素分析顯示,76%以上過(guò)度風(fēng)險是3個(gè)危險因素共同作用的結果,其中高血壓的作用更強。除BMI外,腰圍和腰臀比例敏感性分析證實(shí)了這些結論的可信度。
該項研究也對超重亞組進(jìn)行了分析,證實(shí)超重對研究終點(diǎn)有不利影響。同時(shí),研究結果強調了對超重患者進(jìn)行體重管理和早期干預改變危險因素的重要性。為了避免負面的心血管結局,處理危險因素(單個(gè)或多個(gè)危險因素)仍是臨床醫師的主要目標,特別強調了減肥。
在最近的國際健康和營(yíng)養調查研究(NHANES)分析中,63.7%超重和42.6%肥胖個(gè)體被列為高血壓,高膽固醇血癥也有相似的患者比例。可惜的是,將重點(diǎn)放在心血管危險因素上,大多數患者的血壓和膽固醇并未達標。研究顯示,50%的患者血壓未得到控制。
因此,盡管這些患者明顯處于重大風(fēng)險中,但是由于醫療習慣和醫生相信或希望單純減肥能滿(mǎn)足治療的需要,超重和肥胖患者則最可能是血壓和膽固醇治療不佳的群體。這些流行病學(xué)數據不僅證實(shí)而且也拓展了我們對超重和心血管疾病之間聯(lián)系的認識,更為重要的是,也促進(jìn)臨床醫生將這些研究發(fā)現轉化到緊急肥胖管理的行動(dòng)中。
當前的結果也有助于解釋Look Ahead研究(該項試驗由于無(wú)效于2012年9月終止)中為何強化生活方式治療組患者減少降血壓和他汀類(lèi)藥物用量后導致不良的臨床結果,盡管已進(jìn)行了最大努力。但是,當同時(shí)針對多種危險因素治療時(shí),可顯著(zhù)改善臨床結局。
例如,在Steno-2試驗中,適度降低糖尿病患者血壓、血糖、他汀類(lèi)藥物使用以及生活方式干預可快速、顯著(zhù)改善臨床相關(guān)的心血管結局。從這些糖尿病結局數據中我們能學(xué)到一些治療超重患者并發(fā)癥的方法。
關(guān)于何時(shí)治療、怎樣治療以及給予什么樣的治療,慢性疾病代謝風(fēng)險因素全球負擔協(xié)作組沒(méi)有給出明確的建議。盡管大量的證據證明限鹽的好處,并且歐洲鹽攝入量也有降低的趨勢,但是這些嚴格的措施是否可用于肥胖患者降血壓和降脂都存在著(zhù)問(wèn)題。
是否應當重點(diǎn)關(guān)注早期干預治療和更為激進(jìn)的治療方案尚不確定,不過(guò)在糖尿病患者中這種做法取得了成功。此外,應當更多關(guān)注預防性措施,如避免飲用含糖飲料。
在隨同的研究中,另50%總心血管疾病風(fēng)險仍未得到解釋?zhuān)疑形催M(jìn)行研究。鑒于交感神經(jīng)系統在肥胖中的作用和心律升高的潛在危險性,分析模型中加入心律可能是有意義的。
因此,將來(lái)的研究應當檢查其它聯(lián)系肥胖與心血管疾病的機制,包括炎癥、過(guò)量的細胞因子、氧化應激和心肺適能。未來(lái)考察超重和肥胖治療藥物的研究應當包括:評價(jià)藥物對血壓、脂質(zhì)和最終的心血管結局的影響,這有可能解決剩余的50%心血管事件風(fēng)險。
本文所給出的臨床治療信息仍與上述研究相同,即需要早期和適合的干預治療,甚至是在中度肥胖患者中。對于體重過(guò)度增加的患者,醫生應當嚴格把血壓、脂質(zhì)參數和血糖異常作為治療目標,并強調減肥和改善心肺適能
近期,美國心臟學(xué)會(huì )(AHA)發(fā)布了家族性高膽固醇血癥的相關(guān)事宜的科學(xué)聲明,...[詳細]
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