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更年期綜合癥的治療
1.精神心理治療
心理治療是圍絕經(jīng)期綜合征治療的重要組成部分,可輔助使用自主神經(jīng)功能調節藥物,如谷維素、**(安定)有助于調節自主神經(jīng)功能。還可以服用維生素B6、復合維生素B、維生素E及維生素A等。給病人精神 鼓勵,解除疑慮,建立信心,促使健康的恢復,建議病人采取以下措施延緩心理衰老。
(1)科學(xué)地安排生活保持生活規律化,堅持力所能及的體育鍛煉,少食動(dòng)物脂肪,多吃蔬菜水果,避免飲食無(wú)節,忌煙酒。為預防骨質(zhì)疏松,圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女應堅持體育鍛煉,增加日曬時(shí)間,攝入足量蛋白質(zhì)和含鈣食物。
(2)堅持力所能及的體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)堅持勞動(dòng)可以防止肌肉、組織、關(guān)節發(fā)生“廢用性萎縮”現象。不間斷地學(xué)習和思考,學(xué)習科學(xué)文化新知識,使心胸開(kāi)闊,防止大腦發(fā)生“廢用性萎縮”。
(3)充實(shí)生活內容如旅游、烹飪、種花、編織、跳舞等,以獲得集體生活的友愛(ài),精神上有所寄托。
(4)注意性格的陶冶更年期易出現急躁、焦慮、抑郁、好激動(dòng)等情緒,要善于克制,并培養開(kāi)朗、樂(lè )觀(guān)的性格,善用寬容和忍耐對待不稱(chēng)心的人和事,以保持心情舒暢及心理、精神上的平靜狀態(tài),有利于順利渡過(guò)圍絕經(jīng)期。
2.激素替代療法(HRT)
圍絕經(jīng)期綜合征主要是卵巢功能衰退,雌激素減少引起,HRT是為解決這一問(wèn)題而采取的臨床醫療措施,科學(xué)、合理、規范的用藥并定期監測,HRT的有益作用將超過(guò)其潛在的害處。
(1)HRT臨床應用指南根據2003年中華醫學(xué)會(huì )婦產(chǎn)科分會(huì )絕經(jīng)學(xué)組對圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女治療原則執行。
(2)藥物種類(lèi)和制劑①雌激素天然甾體類(lèi)雌激素制劑如雌二醇、戊酸雌二醇、結合雌激素、雌三醇、雌酮;部分合成雌激素如炔雌醇、炔雌醇三甲醚;合成雌激素如尼爾雌醇。②孕激素對抗雌激素促進(jìn)子宮內膜生長(cháng)的作用。有3類(lèi):19-去甲基睪酮衍生物(如炔諾酮)、17-羥孕酮衍生物(如甲羥孕酮)、天然孕酮(如微粉化黃體酮)。③雌、孕、雄激素復方藥物替勃龍進(jìn)入體內的分解產(chǎn)物具有孕激素、雄激素和弱的雌激素活性,不**子宮內膜增生。
(3)用藥途徑有口服給藥、**給藥、皮膚給藥,可依據病情及病人意愿選用。
(4)常用方案①連續序貫法以28天為一個(gè)療程周期,雌激素不間斷應用,孕激素于周期第15~28天應用。周期之間不間斷。本方案適用于絕經(jīng)3~5年內的婦女。②周期序貫法以28天為一個(gè)治療周期,第1~21天每天給予雌激素,第11~21天內給予孕激素,第22~28天停藥。孕激素用藥結束后,可發(fā)生撤藥性出血。本方案適用于圍絕經(jīng)期及卵巢早衰的婦女。③連續聯(lián)合治療雌激素和孕激素均每天給予,發(fā)生撤藥性出血的幾率低。適用于絕經(jīng)多年的婦女。④單一雌激素治療適用于子宮切除術(shù)后或先天性無(wú)子宮的卵巢功能低下婦女。⑤單一孕激素治療適用于絕經(jīng)過(guò)渡期或絕經(jīng)后圍絕經(jīng)期癥狀嚴重且有雌激素禁忌證的婦女。⑥加用雄激素治療HRT中加入少量雄激素,可以起到改善情緒和**的作用。
(5)HRT的最佳劑量為臨床效應的最低有效量,能達到治療目的,阻止子宮內膜增生,血中E2含量為絕經(jīng)前卵泡早期水平。
(6)用藥時(shí)間①短期用藥持續HRT5年以?xún)龋Q(chēng)為短期用藥。主要目的是緩解圍絕經(jīng)期癥狀,通常1個(gè)月內起效,4個(gè)月達到穩定緩解。②長(cháng)期用藥用于防止骨質(zhì)疏松,至少持續3~5年以上。
(7)副作用及危險性子宮出血、性激素副作用、孕激素的副作用、子宮內膜癌、乳腺癌。
3.防止骨質(zhì)疏松可選用以下非激素類(lèi)藥物:
(1)鈣劑作為各種藥物治療的輔助或基礎用藥。絕經(jīng)后婦女的適當鈣攝入量為1000mg/d~1500mg/d,65歲以后應為1500mg/d。補鈣方法首先是飲食補充,不能補足的部分以鈣劑補充,臨床應用的鈣劑有碳酸鈣、磷酸鈣、氯酸鈣、枸櫞酸鈣等制劑。
(2)維生素D適用于圍絕經(jīng)期婦女缺少戶(hù)外活動(dòng)者,每天口服400~500U,與鈣劑合用有利于鈣的完全吸收。
(3)降鈣素是作用很強的骨吸收抑制劑,用于骨質(zhì)疏松癥。有效制劑為鮭降鈣素。
(4)雙膦酸鹽類(lèi)可抑制破骨細胞,有較強的抗骨吸收作用,用于骨質(zhì)疏松癥。常用氨基雙膦酸鹽。
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