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    如果有一天，你的大腦已經(jīng)死去，但只要使用那些昂貴的醫療儀器，就能維持你還生存著(zhù)的假象，你愿不愿意渾身都插滿(mǎn)管子、躺在床上一動(dòng)不動(dòng)地“活著(zhù)”？
 

    1959年當腦死亡首次被描述后，它就一直站在了風(fēng)口浪尖，不論是在學(xué)術(shù)界還是在社會(huì )公眾中，都備受爭議。到底什么才是腦死亡？人們?yōu)槭裁磳λ鼱幷摬恍荩?br />
    腦死亡的定義爭論

    每當人們提及死亡，想到的總是“呼吸心跳停止”這樣的傳統標準，然而隨著(zhù)現代醫學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是呼吸機的發(fā)明，使得患者在全腦功能喪失、自主呼吸停止以后，仍然能夠依靠機械通氣維持一段時(shí)間的呼吸和心跳，這就在臨床出現了“活的軀體，死的大腦”。如此，“腦死亡”的概念便逐漸走進(jìn)了人們的視野。

    最初“腦死亡”被描述為一種超越昏迷的狀態(tài)。經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀的不斷修正，世界各國對其定義的爭議主要集中在“全腦死亡”、“腦干死亡”和“高級腦死亡”3個(gè)概念上。

    “全腦死亡”（Whole Brain Death）是指包括大腦、小腦和腦干在內的全腦機能完全不可逆的喪失。要判定全腦死亡需要同時(shí)具備3個(gè)基本的條件：深度昏迷、無(wú)自主呼吸及腦干反射全部消失（腦干反射包括瞳孔對光反射，如光刺激可以引起瞳孔縮小，以及眼心反射，即壓迫眼球可以引起心律減慢，等等）。目前支持腦死亡的國家普遍采用這一標準。
 

                                                  簡(jiǎn)單版腦組織結構示意圖

    相對于全腦死亡，“腦干死亡”（Brain Stem Death）即指腦干機能的不可逆的喪失。由于腦干掌管呼吸和心跳，因此支持這一概念的人認為，一旦腦干機能喪失，患者的腦干反射和呼吸心跳都會(huì )完全喪失，大腦皮層的死亡只是時(shí)間的問(wèn)題。而全腦死亡標準已經(jīng)把腦干死亡標準包括在內，所以單獨的腦干死亡標準現在已經(jīng)很少使用。

    而“高級腦死亡”（Higher Brain Death）這個(gè)概念則更加關(guān)注入的社會(huì )性一面，認為人如果喪失了社會(huì )人這重身份，就喪失了人之所以為人的特性，所以提出人的知覺(jué)和認知不可逆的喪失就是死亡。但因為它在一定程度上混淆了“植物人”和腦死亡的區別，所以并沒(méi)能得到大多數學(xué)者的認可。

    腦死亡vs.植物人

    對于普通大眾而言，“植物人”和“腦死亡”確實(shí)是一對容易被混淆的概念。

    “植物人”即“植物狀態(tài)”（Vegetative State），是指患者對其自身和周?chē)沫h(huán)境完全缺乏意識，但他們還存在著(zhù)部分覺(jué)醒狀態(tài)。植物人還存在吮吸、咀嚼和吞咽等原始反射以及自發(fā)性或反射性睜眼、自哭自笑、反射性躲避疼痛等基本反射。但這些都是沒(méi)有社會(huì )意義的，他們不能和外界交流。就是植物人自己的覺(jué)醒-睡眠周期，通常也是病態(tài)的。

    植物人與腦死亡患者的關(guān)鍵區別在于，植物人的腦干是活著(zhù)的，因此通常不需要呼吸機的維持，家屬可以把患者帶回家自行照顧。而腦死亡患者卻只能靠呼吸機來(lái)維持“活著(zhù)”的假象。為了維持這種假象，腦死亡患者需要每天花掉幾千甚至上萬(wàn)元的醫療費。而植物人因為處于類(lèi)似冬眠的特殊生理狀態(tài)，新陳代謝功能極低，因此他們的生活成本也很低，甚至每天只需要一點(diǎn)米湯、牛奶就可以維生（當然長(cháng)期治療和護理也是一筆不小的費用）。

    另外，植物人即使在床上一躺幾年甚至十幾年，但他仍存在著(zhù)醒來(lái)的可能，但腦死亡患者卻連一點(diǎn)恢復的期望都不會(huì )給家屬。

    腦死亡不可能恢復

    之所以許多人無(wú)法接受腦死亡，是因為在臨床中，機械通氣（即氣管插管、上呼吸機）可以使腦死亡患者繼續維持呼吸和心跳，這兩個(gè)傳統的生命特征的存在會(huì )讓人以為患者還活著(zhù)，不忍放棄。但實(shí)際上，腦死亡患者的呼吸，只是連上呼吸機后所產(chǎn)生的一種機械性的被動(dòng)呼吸動(dòng)作，而不是自主行為——就像電風(fēng)扇只有在通了電的情況下才能轉動(dòng)，拔除電源后，電風(fēng)扇并不能自已轉動(dòng)。

    而且，由于腦死亡患者的生命“中樞司令部”已經(jīng)完全罷工，即使有各種醫療器械的保駕護航，通常也并不能維持多久的心跳。所以說(shuō)，腦死亡是一個(gè)不可逆的過(guò)程，即使給予再多的醫療救治，患者也不會(huì )恢復。

    立法是為了更尊重生命

    出于對生命的尊重，越來(lái)越多的國家在臨床中執行腦死亡的標準，并對腦死亡進(jìn)行立法。

    因為，如果患者已經(jīng)死亡，卻由于科技的介入維持著(zhù)生存的假象，對患者的家屬來(lái)說(shuō)，不僅是情感上的折磨，還有經(jīng)濟上的沉重負擔。即便家屬在經(jīng)濟上能夠承擔，但這實(shí)質(zhì)上也浪費了整個(gè)社會(huì )的醫療資源，如果把這部分醫療資源用于那些可以拯救的患者，會(huì )更有意義。

    從醫療資源的角度來(lái)說(shuō)，腦死亡立法的另外一個(gè)意義在于它有助于器官移植。因為，在用儀器維持生存假象時(shí)，腦死亡患者體內的各個(gè)器官都在不可逆轉地走向衰竭，等到傳統意義上的死亡時(shí)，他的器官已經(jīng)不能用于移植了。如果沒(méi)有腦死亡立法，那患者生前簽署的器官捐獻協(xié)議就此變成了一張廢紙。而且，如果沒(méi)有腦死亡立法，就算家屬同意，醫生也不能從腦死亡患者身上摘取器官進(jìn)行移植，因為在法律上，他還活著(zhù)。

    法律與臨床標準不斷完善

    所以，許多國家已經(jīng)或正在進(jìn)行腦死亡立法，以避免醫療資源的浪費。目前，直接以立法形式承認腦死亡的國家有芬蘭、美國、德國、羅馬尼亞和印度等10多個(gè)國家；雖未制定正式的法律條文，但臨床實(shí)踐中已承認腦死亡狀態(tài)，并以此作為宣布死亡依據的有比利時(shí)、新西蘭、韓國、泰國等幾十個(gè)國家；雖然為醫學(xué)界接受，但由于缺乏法律承認，因此臨床并未采用腦死亡標準的則有中國等國家。

    芬蘭是世界上第一個(gè)以法律的形式承認腦死亡的國家。1971年芬蘭法律明確指出，當大腦維持生命的功能不可逆喪失時(shí)，即意味著(zhù)患者的死亡，而不論心臟是否還在跳動(dòng)。

    美國雖不是第一個(gè)腦死亡立法的國家，但1968年哈佛醫學(xué)發(fā)布的腦死亡診斷標準是很多國家在制定死亡宣告標準時(shí)的參考范本。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，哈佛醫學(xué)院的診斷標準主要有以下幾點(diǎn)：各種感覺(jué)和反應完全消失，對外界刺激毫無(wú)反應；無(wú)自主呼吸，觀(guān)察1小時(shí)，停用人工呼吸機3分鐘而無(wú)自主呼吸；一切反射均消失；腦電圖呈平直線(xiàn)或等電位（靜止性腦電圖或直線(xiàn)性）。

    隨后，醫學(xué)界不斷完善腦死亡的臨床判斷標準。1995年，美圖神經(jīng)學(xué)學(xué)會(huì )（America Academy of Neurology）制定了《成人腦死亡確認臨床標準》，非常詳盡地明確了腦死亡所要滿(mǎn)足的一系列臨床標準，將腦死亡與其他類(lèi)似腦死亡狀態(tài)區分開(kāi)來(lái)。

    應該說(shuō)，不同國家對腦死亡的立法略有不同，但對腦死亡的診斷標準都是極其科學(xué)、嚴謹的，醫生絕不會(huì )輕易宣判腦死亡，更不會(huì )輕易放棄對患者的救治。

    腦死亡在半個(gè)多世紀以來(lái)一直備受醫學(xué)界、倫理學(xué)界和法學(xué)界的關(guān)注，中國的腦死亡立法之路似乎走得尤其艱辛。當然這與我們的傳統思想有很大的關(guān)系，隨著(zhù)立法的不斷發(fā)展成熟和社會(huì )文明的不斷進(jìn)步，我相信，腦死亡最終會(huì )為我國大眾所接受，并在醫學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮它自己的作用。