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    近讀中國中醫藥出版社出版的經(jīng)方新著(zhù)《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄——方證相對醫案與經(jīng)方問(wèn)對》，獲益匪淺，感慨良多。黃仕沛先生出生于中醫世家，幼承庭訓，正步杏林，從醫多年，體驗非凡。上世紀90年代起轉攻仲景之學(xué)，于經(jīng)方致力尤勤，尤其服膺仲景方證之學(xué)，大有“覺(jué)今是而昨非”之感。書(shū)中不僅通過(guò)大量經(jīng)方治療危急重癥病案展示出一位當代中醫臨床名家療效卓著(zhù)、屢起沉疴的大師風(fēng)范，更展示出先生對中醫學(xué)的真摯感情，對中醫學(xué)子的提攜厚愛(ài)。黃師諄諄告誡后學(xué)學(xué)習中醫學(xué)的關(guān)鍵與捷徑——方證相對，筆者對此感同身受。

    忠實(shí)仲景原文，亦步亦趨

    黃師常謂“仲景步亦步，仲景趨亦趨，是學(xué)習經(jīng)方最基本要求，也是最高境界”，黃師指出對醫圣亦步亦趨，以仲景書(shū)為法，探索經(jīng)方的辨治體系和用藥規律是學(xué)習捷徑所在。而學(xué)習、掌握、運用經(jīng)方的基礎與關(guān)鍵則在于忠實(shí)仲景經(jīng)典原文。臨證時(shí)，只有熟練掌握方證條文，才可以辨別方證進(jìn)而據證用方。書(shū)中記載的大量經(jīng)方驗案與經(jīng)典原文高度相似，可以說(shuō)是經(jīng)典條文的高頻再現，是經(jīng)方醫案的原味翻版。如“胸中一股寒氣上沖咽喉，時(shí)而數日一發(fā)，時(shí)而一日數發(fā)，發(fā)作時(shí)覺(jué)胸中窒息感”即“胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿(mǎn)，脅下逆搶心”之枳實(shí)薤白桂枝湯證；“上腹部跳動(dòng)感半年”的十二指腸球部潰瘍即“心中悸而煩者”的小建中湯證；應激性腸炎患者的“大便失禁，清稀如水狀，量多”即“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也”的理中湯證等。

    拓展運用經(jīng)方，深入挖掘

    由于經(jīng)典原文敘癥極其簡(jiǎn)略，這給我們學(xué)習繼承帶來(lái)了極大的困難，因此如何做到古方新用、古方今用，還原、豐富、充實(shí)方證主治就成了學(xué)習經(jīng)方的重要任務(wù)。黃師以其深厚的理論功底和扎實(shí)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗，深入挖掘經(jīng)典高效古方方證，拓展經(jīng)方證治，還原經(jīng)方劑量，讀來(lái)啟發(fā)甚多。以小續命湯為例，該方原文主治中風(fēng)痱，黃老將本方拓展運用于治療多發(fā)性硬化、脊髓膜瘤術(shù)后脊髓萎縮、急性胸頸段神經(jīng)根炎、帕金森綜合征、胸腺瘤術(shù)后放療后脊神經(jīng)受損等出現四肢肌力下降，肌張力降低，下肢活動(dòng)不利、乏力，感覺(jué)障礙，麻痹不仁，言語(yǔ)不清，吞咽功能障礙，神經(jīng)性疼痛等。黃師對方證的臨證發(fā)揮還有很多，如不僅將木防己湯用于治療關(guān)節疼痛，指（趾）端如鼓槌狀，還用于慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓出現指端發(fā)黑、杵狀指的治療，認為這是條文“面色黧黑”的延伸；甘草瀉心湯治療銀屑病、慢性結膜炎、手足口病；防己地黃湯、風(fēng)引湯治療老年女性的嘴巴不自主抖動(dòng)，腦梗后肢體不自主舞蹈等。

    不尚玄理空談，力倡客觀(guān)

    “仲景之學(xué)，至唐而一變”，自宋以降，中醫學(xué)思辨盛行，徐靈胎針對當時(shí)醫界詭辯盛行深有感慨，“今則以古圣之法為卑鄙不足道，又不能指出病名，惟以陽(yáng)虛、陰虛、肝氣、腎弱等套語(yǔ)概之”。黃師敏銳意識到該問(wèn)題的嚴重性，臨床不尚玄理，不尚空談，不尚浮夸，反對以虛無(wú)飄忽的理論解釋仲景學(xué)說(shuō)。通過(guò)文獻考證發(fā)現，《傷寒論》與《內經(jīng)》并非同一傳承體系，若以《內經(jīng)》理論解釋仲景學(xué)說(shuō)則大失圣人之意，所以黃師反復告誡學(xué)生，“須知仲景用藥，皆以證為依據”。如麻黃湯中桂枝為桂枝證而設，不僅能主治惡寒發(fā)熱頭痛，更能定悸，減輕麻黃發(fā)汗太過(guò)而出現“心下悸欲得按”之弊；芍藥甘草湯并非“酸甘化陰”所能解；血府逐瘀湯中桔梗、牛膝一升一降只是基于良好主觀(guān)愿望的一廂情愿，桔梗去之也無(wú)妨等。

    黃師力倡回歸仲景原意，主張在臨床中詮釋經(jīng)典，反對以虛玄的理論敷衍解釋傷寒，甚至在其《陋質(zhì)銘》中說(shuō)“可以丟素問(wèn)、去難經(jīng)，無(wú)生克之亂耳，無(wú)六氣之無(wú)形”，看似偏激，但其言論切中時(shí)弊、擲地有聲、振聾發(fā)聵。況且黃師也不完全反對《內經(jīng)》，只是強調要把有限的精力放在重點(diǎn)上，而這里的重點(diǎn)則指“方證”。柯韻伯曾說(shuō)，“夫仲景之道，至平至易，仲景之門(mén)，人人可入，而使之茅塞如此，令學(xué)人如夜行歧路，莫之指歸，不深可憫耶？”中醫學(xué)大道至簡(jiǎn)，而方證則是中醫學(xué)的核心所在，是執簡(jiǎn)馭繁的關(guān)鍵。總的來(lái)說(shuō)，筆者認為該書(shū)瑕不掩瑜，不失為學(xué)習經(jīng)方之一大助，為嘉惠杏林的一部應時(shí)佳作。