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    尿液檢查是最常用的醫學(xué)檢驗項目之一，對泌尿系統乃至全身各系統疾病的診斷和治療有著(zhù)重要的意義。其中尿液有形成分檢查是檢查內容的核心。

    尿液有形成分是指來(lái)自泌尿道，并以可見(jiàn)形式滲出、排出、脫落和濃縮結晶所形成的物質(zhì)的總稱(chēng)。通過(guò)離心方式得到的濃縮的尿有形成分稱(chēng)之為尿沉渣。尿液有形成分檢查是一項經(jīng)典的檢驗項目，它合理學(xué)檢查、化學(xué)檢查共同構成尿常規檢查的全部?jì)热荩咧g相輔相成、互相彌補和互相印證。但有形成分檢查對于臨床醫生了解泌尿系統各個(gè)部位的變化，對泌尿系統疾病進(jìn)行定位診斷、鑒別診斷和預后判斷更具有應用價(jià)值。

    尿液有形成分的檢查內容

    尿液中顯微鏡檢查可見(jiàn)的有形成分鐘類(lèi)非常多，可分為有機成分和無(wú)機成分兩大類(lèi)。

    一些成分具有明確的病理意義，如細胞、管形、寄生蟲(chóng)等具有明確診斷價(jià)值；另一些為生理性排出的成分，如各種生理性結晶、上皮細胞等，這些成分在某些情況下具有輔助診斷價(jià)值。

    有機成分中包含細胞成分、管型成分以及其他有機成分等。無(wú)機成分主要為結晶，可分為生理性結晶、病理性結晶、藥物結晶三大類(lèi)。

    鑒于尿液有形成分檢查的重要意義，國內外學(xué)術(shù)界非常注意尿液檢查方法學(xué)的標準化、規范化。我國中華醫學(xué)會(huì )第一次全國臨床檢驗學(xué)術(shù)會(huì )議提出了尿常規檢查標準化問(wèn)題，中華醫學(xué)會(huì )檢驗分會(huì )臨床血液學(xué)檢驗與尿液分析專(zhuān)題研討會(huì )提出了我國尿沉渣的推薦標準。

    2002年，我國衛計委頒布了尿液檢查的行業(yè)標準首次規范了我國醫學(xué)實(shí)驗室尿液常規檢查方法。

    2009年中華醫學(xué)會(huì )檢驗分會(huì )臨床血液與尿液檢驗學(xué)組召開(kāi)了“尿液有形成分檢驗高峰論壇”，對尿液有形成分檢查方法標準化和應用自動(dòng)化儀器對鏡檢篩選等方面取得了共識。

    現在我國所使用的尿液有形成分檢測方法通常采用一般顯微鏡檢查法及尿液涂片染色檢查。

    尿液涂片染色檢查即利用結晶紫和沙黃兩種色素對尿沉渣進(jìn)行染色，使得尿液中的有形成分染成不同的顏色，從而使其形態(tài)、結構顯示清晰，易于辨認，尤其是對白細胞與各種管型的檢出率明顯提高。

    尿液有形成分形態(tài)學(xué)及檢驗的臨床意義

    尿液有形成分檢測有助于掌握尿液中各類(lèi)白細胞形態(tài)特征，對于鑒別與白細胞相似的腎小管上皮細胞和其他小型惡性腫瘤細胞、診斷各種泌尿系統疾患、判定療效具有重要意義。

    尿液中發(fā)現較多的紅細胞，具有較高的臨床診斷價(jià)值。新鮮尿液中的紅細胞形態(tài)與泌尿系統疾病有一定關(guān)系，準確辨認和鑒別尿液中紅細胞的形態(tài)，對腎小球性或非腎小球性血尿的鑒別診斷有很重要的意義。但是尿液中的紅細胞形態(tài)又與尿液的酸堿度、比重、滲透量、標本存放時(shí)間等有密切關(guān)系，所以在形態(tài)確認方面需要注意的問(wèn)題比較多，應引起檢驗人員的重視。

    臨床上一般以腎穿刺活檢作為金標準來(lái)確診血尿來(lái)源定位的腎病的鑒別診斷。由于這是一種侵入性檢查方法，有一定的危險性。目前多用對尿中的紅細胞形態(tài)觀(guān)察和分類(lèi)，作為鑒別腎性和非腎性血尿的輔助方法，實(shí)踐也證明是安全、價(jià)廉、有效的實(shí)驗診斷手段。

    檢驗尿液沉渣中的病毒感染細胞及其包涵體，是診斷泌尿系統病毒感染的可行手段之一。包涵體是某些病毒在易感細胞的胞漿或胞核內進(jìn)行增殖、**時(shí)聚集而成的小體。通常可用瑞—吉染色法進(jìn)行顯微鏡檢查，若能仔細查驗，可獲得一定的陽(yáng)性率。觀(guān)察細胞被病毒感染的特征和包涵體，結合臨床資料進(jìn)行綜合分析判斷，具有一定的診斷價(jià)值。

    尿液中有細菌嗎？

    在正常生理情況下，腎臟、輸尿管和膀胱是無(wú)菌的，尿道也是無(wú)菌的。但是在接近尿道口部位1~2cm 處，特別是女性，可能會(huì )有少數細菌寄生，此外尿道周?chē)つw的污染也是造成尿液可能被細菌污染的原因。新鮮排出的尿液是基本無(wú)菌的，非離心尿液涂片、干燥、染色后鏡檢，平均每油鏡視野中細菌數量應該小于1 個(gè)。當尿液中攜帶的細菌的數量超過(guò)104~105個(gè)/ml時(shí)，可稱(chēng)為菌尿。

    引發(fā)尿路感染的細菌有些可在尿液中查到，根據形態(tài)學(xué)可辨認的細菌有桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、真菌、酵母菌等。在尿液有形成分檢查過(guò)程中，若可識別出的細菌數量較多時(shí)，應在報告中大致描述其種類(lèi)和形態(tài)，并應及時(shí)向臨床醫生提出進(jìn)行尿液細菌培養和鑒定的建議。常規尿液有形成分檢查一般不需確認細菌存在與否，更不能確認細菌種類(lèi)，但可以作提示性報告。

    傳統鏡檢不容忽視

    近年來(lái)，隨著(zhù)醫學(xué)實(shí)驗室質(zhì)量管理逐步深入，對細胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床價(jià)值理解逐步提高，尿液有形成分檢查逐步受到重視。但在實(shí)際工作中許多醫院依然忽視“尿沉渣鏡檢”。

    目前在檢驗學(xué)界被廣泛使用的尿液有形成分自動(dòng)識別系統是根據數字成像原理，近年來(lái)新興的尿液分析技術(shù)，方法簡(jiǎn)單、快速、自動(dòng)化程度高。根據數字成像原理采用數字攝像機和顯微鏡光學(xué)系統采圖，計算機對目標圖像的特征參數進(jìn)行數據分析對計數池中的尿有形成分進(jìn)行分類(lèi)計數。儀器使用時(shí)間越長(cháng)，數據庫越豐富，識別能力越強。根據儀器的原理和內存的數據庫不同，對有形成分的識別能力也不同，有的甚至可識別病理變化的有形成分。但當細胞形態(tài)變化超出儀器內置的模擬的數據庫存時(shí)，儀器自動(dòng)提示建議人工判別。

    因此，此類(lèi)儀器仍不能完全代替鏡檢，只不過(guò)是儀器的檔次不同，篩選的準確程度不同罷了。此種儀器最大的優(yōu)點(diǎn)是當形態(tài)變化超出儀器的識別能力時(shí)，即可提示在儀器的屏幕上人工復檢，而不須再重復檢驗，另外，存儲的病理成分還可進(jìn)行遠程會(huì )診。

    現實(shí)中，也存在著(zhù)臨床科室急于要求檢驗科簽發(fā)檢驗出報告的情況，這種“供需矛盾”使得檢驗科無(wú)法進(jìn)行規范的尿液有形成分檢查。通過(guò)自動(dòng)化儀器檢驗結果進(jìn)行鏡檢篩選是解決當前“供需矛盾”最有效的辦法。而準確的篩選取決于嚴謹篩選標準的制定和嚴格實(shí)施。

    尿液鏡檢需要扎實(shí)的實(shí)驗技術(shù)功底、實(shí)踐經(jīng)驗的積累、與臨床知識的結合等。

    同時(shí)，還要注重技術(shù)創(chuàng )新，不斷將新技術(shù)應用在尿液有形成分檢查上，如位相差顯微鏡、偏振光顯微鏡、熒光顯微鏡、電子顯微鏡的應用；細胞學(xué)與組織學(xué)結合分析；細胞化學(xué)、免疫化學(xué)的應用；一般形態(tài)學(xué)與超微結構結合；顯微成像系統應用及遠程會(huì )診。以期進(jìn)一步提高我國檢驗醫學(xué)的技術(shù)素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平，服務(wù)于臨床的需要和人民的健康。