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    全科醫生為何這么缺

    制度和政策配套不完善，最終會(huì )影響到整個(gè)工作的普及和開(kāi)展，所以關(guān)鍵還是體制機制問(wèn)題

    “我只是希望通過(guò)**的宣傳把社區全科醫生的地位和前景告訴大家，這里的發(fā)展前途很吸引人。”結束了一天忙碌的工作，說(shuō)起自己熱愛(ài)的全科醫生事業(yè)，33歲的張新征信念堅定地說(shuō)。

    人人都說(shuō)全科醫生好，誰(shuí)都知道這是醫學(xué)發(fā)展的重要方向。然而，上個(gè)世紀八九十代引進(jìn)中國大陸的全科醫學(xué)，由于先天基礎薄弱且起點(diǎn)很低，現在雖有**大力倡導，但仍有漫長(cháng)的路要走。

    這是一種“萬(wàn)金油”醫生？

    “現在說(shuō)起全科醫生，大家都不知道是干什么的。”5月22日剛好是周末，正在值班的劉向紅不似平時(shí)那么忙碌，回憶起投身全科醫療的十幾年經(jīng)歷，她發(fā)現如今關(guān)于全科醫生的困惑仍然存在，“摸不著(zhù)頭腦，找不著(zhù)北。”

    今年49歲的劉向紅是國內較早接觸全科理念的醫生，現在任職于北京市西城區某社區衛生服務(wù)中心，她對全科醫生定位的困惑其實(shí)也是全科醫生在社會(huì )中形象模糊的表現，而這正是阻礙全科醫生隊伍發(fā)展的原因之一。北京大學(xué)第三醫院第二門(mén)診部常務(wù)副主任劉薇薇，是今年5月9日成立的北京大學(xué)醫學(xué)部全科醫學(xué)學(xué)系的成員，她對此深感痛心：“很多人認為不好的醫生才去做全科醫生，這個(gè)職業(yè)很可憐，印象很不好。”

    不僅業(yè)界和學(xué)界困惑，就連**主管部門(mén)也如此。在5月11日上午舉行的北京大學(xué)醫學(xué)部全科醫學(xué)學(xué)系成立大會(huì )上，北京市衛生局副局長(cháng)于魯明致辭時(shí)就表示：“全科醫生真正規范的內容是什么，現在我覺(jué)得不是特別清晰。”

    在一個(gè)早已習慣追求高精尖的醫學(xué)分科時(shí)代，寬而不深但需要具備較高人文素質(zhì)的全科專(zhuān)業(yè)要求，再加上**現在要求提供“社區醫療、保健、預防、康復、健康教育和計劃生育”六位一體的服務(wù)，這容易引起類(lèi)似萬(wàn)金油的形象誤解，這種印象足以令許多人對這個(gè)職業(yè)望而卻步。

    劉向紅現在也帶學(xué)生，她所在的德勝社區衛生服務(wù)中心是全科醫生培訓基地，經(jīng)常會(huì )有培訓任務(wù)。去年，她在對2007年9月至2009年12月參加社區實(shí)踐的北京大學(xué)醫學(xué)部臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)98名本碩士生的問(wèn)卷調查中發(fā)現，臨床醫學(xué)生普遍對社區醫院、全科醫學(xué)的認知度低，不感興趣，認為以后自己也會(huì )不從事此方面的工作。碩士生這種傾向更為嚴重，而港、澳、臺學(xué)生對社區實(shí)踐的重視和積極參與的程度均高于大陸的醫學(xué)生。

    “這可能與全科醫學(xué)在我國大陸和港澳臺地區不同的發(fā)展和認可度有關(guān)，在香港、***、**，全科醫生更普及，就業(yè)與收入都要好很多。”劉向紅說(shuō)。

    北京市東城區海運倉社區衛生服務(wù)站的全科醫生張姝媛，這名2009年從北京中醫藥大學(xué)畢業(yè)的碩士研究生，對此深有體會(huì )。盡管她很喜歡現在的全科醫生工作，居民的信任也讓她頗有成就感，但媽媽卻為她感到委屈。“最近幾年，年輕的碩士畢業(yè)的學(xué)生（做全科醫生）還是挺多的，但并不是說(shuō)非常愿意，非要到社區的人還是很少。”張姝媛如此總結自己和同學(xué)當初找工作時(shí)的普遍心態(tài)，“還是認為水平很次的人才到社區，覺(jué)得讀了那么多年的書(shū)最后到社區太屈才了。”

    這并不是求職者單方面的杞人憂(yōu)天。北京市2010年對18區縣6000多名市民的調查顯示，居民對社區衛生服務(wù)人員的態(tài)度、服務(wù)中心（站）距離自家的距離、診區環(huán)境設施等滿(mǎn)意度較高，但對醫生專(zhuān)業(yè)水平普遍評價(jià)較低。一個(gè)針對西城區3600名居民的調查結構表明，其中只有415人就醫選擇社區醫院，僅占調查人群的11%，而且絕大多數是退休職工，選擇三級醫院的居民則占65%。

    都是待遇偏低惹的禍

    全科醫生的待遇目前普遍偏低，這是比誤解和成見(jiàn)更直接的障礙。

    北京市東城區韶九社區衛生服務(wù)站的張新征，對此體會(huì )頗深。就在他2006年主動(dòng)要求下社區的時(shí)候，剛好趕上東城區正式啟動(dòng)社區衛生服務(wù)改革，區**財政撥款為社區衛生所有費用“買(mǎi)單”， 社區衛生站全部收入上繳財政，實(shí)行收支兩條線(xiàn)，力圖讓社區醫生不再為掙房租掙獎金發(fā)愁，專(zhuān)心為居民健康服務(wù)。這種模式，后來(lái)成為**解決基層基本醫療和公共衛生服務(wù)公益性的重要政策，并普遍推行。

    然而，“吃**”的全科醫師們很快發(fā)現，他們不僅收入低，而且增長(cháng)緩慢。張新征當年在醫院時(shí)，每月工資有三四千，來(lái)社區工作5年之后，作為站長(cháng)的他月工資還不到三千。“只是覺(jué)得很多原先買(mǎi)得起的東西現在買(mǎi)不起了。”土生土長(cháng)的北京人張新征雖然沒(méi)有太大的生活負擔，但是結婚8年了還沒(méi)敢要小孩，他感覺(jué)頗有壓力：“我跟同學(xué)一塊出去吃飯，他們不讓我出錢(qián)，他們會(huì )很主動(dòng)地搶著(zhù)付錢(qián)，我很感激同學(xué)的體貼，但這個(gè)也體現了全科醫生的社會(huì )地位和收入水平（低）。”

    然而像張新征這樣真正熱愛(ài)這份工作，且沒(méi)有太大生活負擔能夠堅持下去的年輕人畢竟不多，更多人還需要考慮生存和未來(lái)發(fā)展空間等諸多現實(shí)問(wèn)題。有數據顯示，2007年至2009年，北京市社區衛生服務(wù)機構共引進(jìn)2000人，但三年里流失率非常高，而社區醫生流失原因中67%是因為薪酬低。

    北京醫學(xué)教育協(xié)會(huì )常務(wù)副會(huì )長(cháng)賈明艷，曾經(jīng)擔任北京市衛生局科教處處長(cháng)，負責全科醫生的培訓工作。她發(fā)現，“組織培訓很難，因為單位都不愿意送人，一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，社區的任務(wù)太重，一個(gè)人出去學(xué)習兩三年，就沒(méi)人干活了。”

    然而，比難以組織培訓更具諷刺意味的是，許多來(lái)自社區的醫生出來(lái)學(xué)習培訓后就不再愿意回到社區。張新征所在的北京市東城區韶九衛生服務(wù)站，目前雖然只有3個(gè)醫生3個(gè)護士，但實(shí)際在編的有10個(gè)人，他對于其他那些正在外面學(xué)習的人是否還會(huì )回來(lái)一點(diǎn)把握都沒(méi)有，“學(xué)習完了有可能回來(lái)也有可能不回來(lái)，還是未知數，畢竟外面的誘惑太多。”首都醫科大學(xué)教授、衛計委全科醫學(xué)培訓中心副主任崔樹(shù)起就在多年的培訓工作中發(fā)現，參加倍訓后就流失的現象已經(jīng)很普遍，“特別是骨干培訓，翅膀硬了就跑啦，原來(lái)還不懂，現在一培訓就跑了，哪里收入高就去哪里。”

    能否以多種形式執業(yè)

    “現在最緊要的問(wèn)題是找到錢(qián)，最好是國家出錢(qián)做培訓經(jīng)費，否則的話(huà)，小打小鬧解決不了全國的問(wèn)題，只有解決經(jīng)費問(wèn)題才能落實(shí)人才培養。”已經(jīng)退休了的崔樹(shù)起，說(shuō)起全科醫生的話(huà)題情緒格外高漲，他認為應該由中央**加大投入。

    不過(guò)，在中華醫學(xué)會(huì )全科醫學(xué)分會(huì )副主委兼秘書(shū)長(cháng)顧湲看來(lái)，“**插手反而不好。”她告訴《中國新聞周刊》，慢性病管理這些在國外是臨床醫生的事不歸公共衛生管，即使是公共衛生的基本項目也是公共衛生出錢(qián)醫生做事，全科醫生可以對公共衛生管理項目展開(kāi)競標，中標全科醫生對服務(wù)人群的管理質(zhì)量就是他的業(yè)績(jì)，醫保會(huì )有相應的要求，如果管得好就能夠從醫保結余中得到提成，“現在是病人不生病醫生賺不了錢(qián)”。

    顧湲結合自己當年做試點(diǎn)的經(jīng)驗以及在國外學(xué)習考察的成果后認為，應該建立多贏(yíng)機制，讓醫生在做好事的同時(shí)收入也提高，并且干得越好越多收入就越多，“而全科醫生在社區里工作，大家都認識，這是家門(mén)口的事，這個(gè)監督非常直接，一旦干了壞事就不能再在這里立足了。”

    62歲的顧湲已經(jīng)從首都醫科大學(xué)退休了，但仍然會(huì )有很多機會(huì )給參加倍訓的全科醫生上課。她在講課中遇到很多學(xué)生非常愿意做全科醫生，“他們說(shuō)我們愿意做全科醫生，多有意思，不像我們天天冷冰冰對著(zhù)病人，而且也沒(méi)有那么尖銳的醫患矛盾，多好。”顧湲認為，全科醫生要當自由執業(yè)者，要能夠以多種形式執業(yè)，也可以自己開(kāi)診所，不一定非要在**開(kāi)辦的社區醫院工作，而**要做大規模的服務(wù)平臺建立檢測中心，等等。

    “如果體制好的話(huà)，一定會(huì )有很多人進(jìn)來(lái)，國外有一半以上的醫學(xué)院畢業(yè)生做全科醫生。”顧湲接受《中國新聞周刊》采訪(fǎng)時(shí)認為，全科是非常理想主義的東西，非要做真事做好事，這樣的理想主義背后必須要有很好的體制機制做支持。“這是個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，但是政策不行就發(fā)展不起來(lái)。”

    北京市東城區韶九社區衛生服務(wù)站站長(cháng)、今年33歲的張新征也認為，如果在有富余精力的情況下可以考慮自己開(kāi)診所，“畢竟我有這個(gè)技術(shù)”。他相信這是未來(lái)的發(fā)展趨勢，“因為那畢竟更加能夠激發(fā)醫生個(gè)人的積極性，能夠有效利用經(jīng)濟杠桿。”